Éditer sous l’égide du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et du Groupe d’étude sur la ménopause et le vieillissement hormonal (GEMVi) des recommandations fondées sur les preuves disponibles dans la littérature pour la gestion des saignements utérins anormaux (SUA) chez les femmes prenant un traitement hormonal de ménopause (THM). Une revue de la littérature a été effectuée en consultant les données Medline, Cochrane Library ainsi que les recommandations internationales en langue française et anglaise jusqu’au 1^er septembre 2020.

Les SUA survenant chez une femme prenant un THM (FIGO 2011) sont un des principaux facteurs de mauvaise observance du THM. Les SUA doivent faire rechercher une cause organique notamment un cancer de l’endomètre. Les principales causes fonctionnelles de SUA chez une femme prenant un THM sont la reprise de l’activité ovarienne, une mauvaise observance et les troubles trophiques de l’endomètre. Les SUA sont dépendants du type de THM. En cas de SUA sous THM, il est proposé de réaliser une échographie pelvienne en fin de séquence progestative en cas de THM séquentiel. Lors d’un épisode unique de saignement utérin anormal et lorsque l’échographie estime l’épaisseur de l’endomètre inférieure ou égale à 4 mm, il est possible de surseoir à une exploration utérine complémentaire. En cas de saignements utérins anormaux récidivants ou lorsque l’épaisseur de l’endomètre est supérieure à 4 mm chez une femme ménopausée, des explorations utérines complémentaires (hystéroscopie et histologie) sont recommandées.

Les SUA sous THM doivent faire rechercher une cause organique. La mesure de l’épaisseur endométriale par échographie pelvienne est pertinente pour le dépistage du cancer de l’endomètre.

To publish, under the aegis of the French National College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) and the Study Group on Menopause and Hormonal Aging (GEMVi), recommendations based on the evidence available in the literature for the management of abnormal uterine bleeding (AUB) in women taking hormonal replacement therapy (HRT). A review of the literature was performed by consulting Medline, Cochrane Library data as well as international recommendations in French and English up to September 1, 2020.

AUB occurring in a woman taking HRT (FIGO 2011) is one of the main factors of poor adherence to the HRT. AUB must seek an organic cause including endometrial cancer. The main functional causes of AUB in a woman taking HRT are resumption of ovarian activity, poor compliance, and trophic disorders of the endometrium. AUB are dependent on the type of HRT. In the event of AUB under HRT, it is suggested to perform a pelvic ultrasound at the end of the progestational sequence in the event of sequential HRT. In a single episode of AUB and when the ultrasound estimates the endometrial thickness less than or equal to 4mm, it is possible to postpone further uterine exploration. In case of recurrent AUB or when the endometrium thickness is greater than 4mm in a postmenopausal woman, additional uterine investigations (hysteroscopy and histology) are recommended.

AUB under HRT must seek an organic cause. The measurement of endometrial thickness by pelvic ultrasound is relevant for screening for endometrial cancer.