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Apport de l’imagerie pour le diagnostic et la datation des AVC périnatals - 15/04/21

Place of neuroimaging in the diagnosis and dating of perinatal stroke

Doi : 10.1016/j.banm.2020.10.017 
B. Husson a, b, , C. Adamsbaum b, c
a Centre national de référence de l’AVC de l’enfant 
b AP-HP, Hôpital le Kremlin Bicêtre, Service de Radiologie Pédiatrique, 78, rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Université Paris-Saclay, Faculté de Médecine, 63, rue Gabriel Péri, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Les AVC périnatals constituent un groupe de pathologies variées dont la reconnaissance s’est améliorée de façon significative au cours des dernières décennies, en particulier grâce à l’imagerie cérébrale. L’objectif de cet article est de rappeler les principales caractéristiques radiologiques permettant d’évoquer ces diagnostics.

Résultats

L’IRM est la modalité d’imagerie recommandée car elle permet de montrer les zones ischémiques et/ou hémorragiques de façon fiable et rapide après leur constitution et de préciser leur étendue. Les séquences vasculaires permettent d’évaluer la présence d’anomalies artérielles ou veineuses associées, sans utilisation systématique de produit de contraste. Malgré ces progrès en imagerie, certains diagnostics différentiels, en particulier avec des lésions d’encéphalopathie anoxo-ischémique, restent délicats à poser et nécessitent une confrontation de l’ensemble des données cliniques et paracliniques et des discussions multidisciplinaires. Les modifications définissant les différentes phases évolutives précoces des lésions apparaissent avec des délais de 5 à 10jours, ce qui explique que la datation de survenue des événements ne puisse pas être plus précise.

Conclusion

L’IRM est un outil précieux pour aider les cliniciens dans la prise en charge des nouveau-nés suspects d’AVC. De nombreuses interrogations, en particulier sur la cause des accidents ischémiques artériels, persistent. Un accès facilité aux machines et une durée plus courte d’examen, permettant une répétition précoce des IRM pourront peut-être répondre à certaines de ces questions.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Objectives

Perinatal strokes include a group of various pathologies whose recognition has significantly improved over the last few decades, in particular thanks to cerebral imaging, The aim of this article is to review the main radiological features that allow to evoque these diagnoses.

Results

MRI is the preferred imaging modality, due to its reliability and high sensitivity to rapidly detect ischemic and/or haemorrhagic areas, and to evaluate their extent. Vascular sequences allow to assess associated arterial or venous anomalies, without systematic use of contrast agents. Despite these advances in imaging, some differential diagnoses, as lesions of hypoxic-ischemic encephalopathy in particular, remain difficult and require a comparison of all clinical and paraclinical data, and multidisciplinary discussions. The delay to observe the earliest different steps of parenchymal changes of the lesions is of 5 to 10 days, which explains that dating the time of occurrence of the events cannot be more accurate.

Conclusion

MRI is an invaluable tool to help pediatricians for the management of newborns suspected of stroke. However, many questions, in particular about the cause of arterial ischemic stroke, actually persist. An easier access to machines and a shorter time of examination would allow to repeat MRI scans at onset of the symptoms, and thereby may answer some of these questions.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Accident vasculaire cérébral, Nouveau-né, Imagerie par résonance magnétique

Keywords : Stroke, Infant, Newborn, Magnetic Resonance Imaging


Esquema


 Séance du 9 février 2021.


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Vol 205 - N° 5

P. 499-503 - mai 2021 Regresar al número
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  • Accident vasculaire cérébral périnatal : nosographie, présentation clinique, pathogénie, facteurs de risque et génétique
  • S. Chabrier, M. Kossorotoff, M. Chevin, J. Fluss
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  • Problèmes médico-légaux posés par les accidents vasculaires cérébraux périnatals
  • R.-C. Rudigoz

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