Malgré des progrès constants réalisés en matière diagnostique, la douleur thoracique reste encore un défi pour le praticien. Traduction clinique de multiples affections viscérales et pariétales, sa présentation n'est pas toujours spécifique et les formes atypiques peuvent être source d'erreurs. Le recueil précis des données anamnestiques et sémiologiques est primordial dans ces conditions. Il permet de construire un raisonnement clinique probabiliste hiérarchisant les hypothèses. L'existence d'un risque vital potentiel associé à certaines étiologies nécessite une prise en charge immédiate, notamment pour pouvoir réaliser un électrocardiogramme. Ce dernier est un examen essentiel pour éliminer le syndrome coronarien qui reste l'une des préoccupations principales, en raison de l'urgence thérapeutique qui en découle. Une approche raisonnée et une organisation rigoureuse sont indispensables pour prendre en charge un patient consultant pour douleur thoracique. Sans ces prérequis, le risque de retard diagnostique et d'erreurs s'accroît.