La montagne est un environnement périlleux, exposé au risque d’accident multivictimes. Les équipes de secours en montagne sont confrontées à de nombreuses contraintes : froid et aléas météorologiques, dangerosité du milieu naturel, interventions techniquement complexes, éloignement des structures de soins, difficultés d’accès et d’évacuation, communications limitées. La prédominance de la traumatologie explique le recours très fréquent à des techniques d’analgésies plus ou moins avancées selon les pathologies et les contraintes rencontrées. L’utilisation de matériels spécifiques, en particulier pour la cathétérisation veineuse, est souvent nécessaire. L’utilisation d’opioïdes fort est le point central de la prise en charge de la douleur, en titration et dans le cadre d’une approche multimodale. Certaines molécules comme la kétamine ou le gamma-OH ont des propriétés pharmacologiques intéressantes pour une utilisation en secours montagne. L’utilisation de techniques d’anesthésie loco-régionale se limite le plus souvent à la réalisation du bloc ilio-facial. En cas d’accident multivictimes, une stratégie médicale doit être élaborée au vu du contexte. La prise en charge de la douleur doit être adaptée. Le déploiement de moyens sanitaires exceptionnels projetables en milieu périlleux pourrait permettre d’améliorer les possibilités de prise en charge des patients douloureux.

The mountain is an hazardous environment exposed to the risk of a mass-casualty incidents. The rescue teams have to overcome many difficulties: cold and meteorological hazards, dangerousness of the natural environment, technically complex rescues, remoteness of care structures, difficulties of access and evacuation, limited communications. The predominance of trauma patients explains the almost systematic use of more or less advanced analgesia techniques depending on the pathologies and the difficulties encountered. The use of specific materials, especially for venous catheterization, is often necessary. A strong opioid is recommended as the core drug for managing pain, using a titrated manner and a multimodal approach. Certain molecules such as ketamine or gamma-OH have interesting pharmacological properties for a use in mountain rescues. The use of loco-regional anesthesia techniques is most often limited to the realization of the ilio-facial block. In case of mass casualties incident, a medical strategy must be elaborated according to the context. The pain management needs adaptations. The deployment of mass casulaties materials able to be used in hazardous environments could improve the management of painful patients.