L’accessibilité précaire, la vasoconstriction habituelle en situation critique, la nécessité d’une asepsie parfaite rendent l’abord intraveineux aléatoire alors qu’il est indispensable sur le plan pharmacocinétique d’administrer les médicaments le plus rapidement possible et en toute sécurité. La recherche d’une alternative à la voie veineuse est donc nécessaire. Concernant la voie pulmonaire, malgré une biodisponibilité variable des opioïdes utilisés (morphine et le fentanyl : entre 16 à 100 %), liée notamment au type de dispositif propulseur, cette voie offre une efficacité comparable à celle de la voie IV. Le mélange équimolaire en oxygène et protoxyde d’azote (MEOPA) est encore très utilisé en douleur chronique, pour des accès douloureux dans le cadre de douleurs procédurales, voire même en préhospitalier. Les propriétés analgésiques et anti-hyperalgésiques de ce gaz permettent un soulagement efficace des douleurs modérées à sévères avec un risque d’effets indésirables limité. Un gaz anesthésique possédant des propriétés analgésiques a été proposé depuis quelques années pour soulager des douleurs en situation d’urgence. Il s’agit du méthoxyflurane à 99,9 %. La vapeur de méthoxyflurane inhalée produit un effet antalgique à de faibles concentrations. Le méthoxyflurane est une alternative aux antalgiques disponibles dans la prise en charge en urgence de la douleur modérée à sévère. La voie intranasale offre une cinétique intéressante avec une absorption très rapide des opioïdes administrés permettant un pic d’action adapté à l’urgence. Cette voie est également proposée pour la kétamine. Moyennant quelques effets indésirables tels que la somnolence, les nausées, l’efficacité analgésique semble comparable à celle du fentanyl. Par rapport à la voie parentérale, les voies d’administration alternatives telles que la voie pulmonaire ou intranasale, offrent une efficacité adaptée à l’urgence, à condition de maîtriser les modalités d’administration des agents et les effets indésirables.

The access difficulty, the usual vasoconstriction in a critical situation, the need for perfect asepsis make the intravenous access uncertain, while it is crucial to administer the drugs as quickly and safely as possible. The search for an alternative way to the venous route is therefore necessary. Regarding the pulmonary route, despite a variable bioavailability of the opioids used, this route offers efficiency comparable to that of the IV route. Nitrous Oxide/Oxygen mixture is still widely used in chronic pain, in the context of procedural pain, and even in the pre-hospital setting for traumatic pain. The analgesic and anti-hyperalgesic properties of this gas provide effective relief of moderate to severe pain with a limited risk of side effects. An anesthetic gas with analgesic properties has been recommended for several years to relieve pain in emergency situations. This is 99.9% methoxyflurane. Inhaled methoxyflurane vapor produces an analgesic effect at low concentrations for the emergency management of moderate to severe pain. The intranasal route offers interesting kinetics with very rapid absorption of the opioids administered, allowing an onset and action peak adapted to the emergency. This route is also proposed for ketamine, with few side effects such as drowsiness, nausea. Analgesic efficacy appears to be comparable to that of fentanyl. Compared to the parenteral route, the pulmonary or intranasal routes offer an efficacy adapted to the emergency. However, the methods of administration of the agents and the adverse effects should be mastered.