La cistectomía total asociada a un vaciamiento ganglionar es el tratamiento de referencia de los tumores de vejiga con invasión muscular. Se trata de una intervención simple, siempre que se conozca y se respete la anatomía quirúrgica de la pelvis. La inclusión de los pacientes en protocolos de rehabilitación mejorada posquirúrgica (RMPQ) permite reducir la morbilidad de este procedimiento. La técnica quirúrgica debe ser lo más estandarizada posible para reducir al máximo la duración de la intervención y la pérdida de sangre. El conocimiento perfecto de la anatomía prostática y uretral es indispensable para la preservación de la uretra con vistas a un reemplazo vesical. La utilización de sistemas de termofusión tisular ha revolucionado la disección y la hemostasia de los pedículos vasculares vesicales y prostáticos en ausencia de preservación nerviosa. El vaciamiento ganglionar es un tiempo fundamental de la intervención y debe respetar los límites anatómicos del vaciamiento ampliado. La uretrectomía no se realiza de forma sistemática, pero debe plantearse en los tumores ampliados a la uretra prostática. La técnica por vía prepúbica evita una incisión perineal suplementaria y disminuye la morbilidad.