Le diagnostic d'hyperparathyroïdie est un diagnostic biologique et uniquement biologique reposant sur une sécrétion inappropriée de parathormone en cas d'hyperparathyroïdie primaire et une hyperparathormonémie à calcémie normale en cas d'hyperparathyroïdie secondaire de l'insuffisance rénale. L'imagerie des glandes parathyroïdes n'est demandée qu'une fois le diagnostic établi et l'indication chirurgicale certaine. Une fois l'indication chirurgicale posée, l'imagerie des parathyroïdes est fondamentale. Les glandes normales sont très difficilement visibles mais dans la quasi-totalité des cas la localisation de la ou des glandes pathologiques est possible. L'interprétation des différents examens d'imagerie permet d'ajuster la stratégie chirurgicale : cervicotomie exploratrice versus chirurgie élective, abord cervical versus abord thoracique. L'imagerie est toujours dominée par le couple scintigraphie-échographie ; mais le scanner 4D, la tomographie par émission de positons à la fluorocholine couplée au scanner injecté et l'imagerie par résonance magnétique sont devenus des moyens complémentaires de choix. Les prélèvements veineux étagés ne sont plus guère utilisés qu'en cas de négativité de toutes les autres modalités d'imagerie et le plus souvent après une cervicotomie blanche dans un centre expert.