Le cancer de l’endomètre est fréquent chez la femme âgée et souvent associé à des comorbidités. Sa prise en charge en cas de situation métastatique et/ou de rechute nécessite une approche multidisciplinaire. Les progrès récents dans la compréhension de l’oncogenèse et la classification moléculaire permettent d’envisager de nouvelles perspectives thérapeutiques. Ces premières recommandations établies, selon la méthodologie des recommandations pour la pratique clinique (RPC) Nice-Saint-Paul, visent à intégrer les avancées moléculaires dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. En 2020, le diagnostic histologique du cancer de l’endomètre est basé sur la morphologie et l’immunohistochimie incluant au minimum p53, les récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone. La recherche d’une déficience du système de réparation des mésappariements de l’ADN (MMR) doit être réalisée de façon systématique pour toutes les tumeurs endométriales avancées à visée oncogénétique et théranostique. Elle peut être recherchée dans un premier temps par une analyse en immunohistochimie avec les 4 marqueurs (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Le traitement médical tient compte du type histologique, de la présence de récepteurs hormonaux et du profil de la patiente pour orienter vers une chimiothérapie (carboplatine–paclitaxel) ou une hormonothérapie (par exemple de type progestatifs) ; en cas d’une déficience MMR, la meilleure option est de proposer un essai d’immunothérapie. Dans le cadre de la prise en charge globale du cancer avancé de l’endomètre, la place de la radiothérapie (et à un moindre niveau, de la chirurgie) doit être discutée, notamment en cas d’évolution exclusivement locorégionale ou de maladie oligométastatique.

Endometrial cancer is a common cancer in older women and is often associated with comorbidities. Management of metastatic disease and/or relapse requires a multidisciplinary approach. Recent advances in the understanding of oncogenesis and molecular classification of endometrial cancers offer new therapeutic perspectives. These first recommendations, established following the methodology of Nice-Saint-Paul recommendations for clinical practice (RPC), aims to integrate molecular advances in diagnostic and therapeutic management. In 2020, the histological diagnosis of endometrial cancer is based on morphology and immunohistochemistry, including at least p53, oestrogen and progesterone receptors. Deficiency in the DNA mismatch repair system (MMR) must be assessed in all advanced endometrial tumors for oncogenetic and theranostic purposes. It can be sought initially by an analysis in immunohistochemistry with the 4 markers (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2). Medical treatment depends on histological type, presence of hormone receptors and patient's profile to refer to chemotherapy (carboplatin–paclitaxel) or hormone therapy (for example of the progestogen type); in the event of MMR-deficiency, immunotherapy trial is the best option. As part of overall management of advanced endometrial cancer, radiotherapy (and surgery in rare cases) must be discussed, in particular in the event of loco-regional only relapse or oligometastatic disease.