Le microbiote intestinal (on l'appelait flore) désigne les communautés des micro-organismes qui résident ou transitent dans le tube digestif. Sa composition varie dans différentes niches aux conditions écologiques très différentes (gencives, estomac, mucus, côlon, etc.). Celui de la lumière colique, le plus abondant, est dominé par des membres des phyla firmicutes et bacteroidetes. Il a une grande biodiversité d'espèces et son métagénome contient 100 fois plus de gènes que le génome humain. Ses fonctions sont nombreuses et pour beaucoup bénéfiques (symbiose) : barrière contre les pathogènes, immunomodulation, métabolismes divers dont la fermentation, et actions sur la trophicité et la motricité intestinales. Ses déséquilibres (dénommés dysbiose) sont mieux connus du fait de progrès majeurs de biologie moléculaire et leur champ est très large. Des dysbioses significatives sont observées au cours des troubles digestifs liés aux antibiotiques, de l'intestin irritable, de pullulations microbiennes, des maladies inflammatoires de l'intestin mais aussi au cours de néoplasies digestives, l'obésité, des maladies hépatiques notamment métaboliques, des allergies et des affections neuropsychiatriques. Les manipulations thérapeutiques du microbiote peuvent utiliser des antibiotiques mais aussi des micro-organismes probiotiques, des substrats prébiotiques et la transplantation de microbiote fécal (à ce jour seulement en cas d'infection multirécidivante à Clostridioides difficile). Cet article fait le point sur ces divers aspects physiopathologiques qui progressent rapidement.