La transplantation rénale est favorable au développement d’un syndrome cardio-rénal (SCR). Les SCR pourraient être la cause de retards de reprise de fonction (RRF) mais l’incidence est inconnue.

Le RRF était défini par une dialyse dans les 7jours suivant la transplantation et le SCR post-transplantation par une surcharge hydrosodée accompagnée d’une natriurèse <60mmol/L (sous FUROSEMIDE ≥250mg IVSE et ≥48h) en présence d’une cardiopathie et en l’absence d’autre cause de RRF.

Étude de cohorte monocentrique de 2016 à 2018. Restriction sodée (<4g/jour), protocole de diurétique standardisé et cathétérisme cardiaque droit.

528 patients ont été transplantés, 126/528 (23,9 %) ont présentés un RRF dont 11/126 (8,7 %) secondaires à un SCR post-transplantation (Fig. 1), diagnostiqué 2 [2-5] jours après la transplantation. L’âge était de 74 ans [68-77,5], 10/11 (91 %) étaient des hommes. Tous présentaient un antécédent d’hypertension artérielle et de cardiopathie. Le poids, le jour de la greffe et au diagnostic, était respectivement de 80,4 [73,9-87,6] kg et 84,2 [78-114,8] kg (p=0,90). La natriurèse était de 36 [32,5-48,5] mmol/L, la FeUrée de 26,2 [21,7-31,5] %. Au diagnostic, la protidémie avait baissé par rapport à la greffe 60 [56,5-62,8] vs 70,5 [66-76] g/L (p=0,02) et le BNP avait augmenté (197 [120-634] vs 1637 [1020-2920] pg/mL ; p=0,008). 4/11 (36 %) patients avaient une FEVG <50 %, 10/11 (91 %) une insuffisance tricuspide et 9/11 (82 %) une pression artérielle pulmonaire systolique >35mmHg. Les biopsies de greffons retrouvaient les lésions décrites dans les SCR. Le suivi médian était de 23 [18-31] mois. Le traitement diurétique a permis une récupération de fonction rénale chez 6/11 patients (55 %), 3/11 (27 %) sont décédés.

Le SCR post-transplantation est une cause nouvelle et fréquente de RRF. L’excrétion sodée est un élément central du diagnostic. Un traitement médical standardisé semble utile.