La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est plus fréquemment rencontrée chez les patients de réanimation. Elle occupe une grande fréquence dans l’IRA parenchymateuse. Ses mécanismes physiopathologiques sont multiples.

Décrire le mécanisme étiopathologénique ainsi que les modalités thérapeutiques et évolutives.

Étude prospective allant de 2017 à 2019 colligeant toutes les IRA admises en anesthésie réanimation pédiatrique. Sont étudiés tous les cas d’une NTA sur les paramètres suivants : âge, sexe, circonstances étiologiques, paramètres biologiques, traitement et évolution. L’analyse statistique était réalisée par le logiciel SPSS 20. Le seuil de signification statistique était fixé à (0,05).

65 enfants avaient un âge moyen de 10,15 ans (32 mois–15 ans). La NTA représente 47 % de toutes les IRA. La NTA était survenue comme le continuum d’une IRA prérénale et les facteurs précipitants sont : l’ischémie (hypovolémie 7 %, hypotension périopératoire 1,2 %, choc cardiogénique 3,1 % cas). Ischémie reperfusion post-arrêt cardiaque (6,4 %). D’autres mécanismes déclencheurs de la NTA sont : sepsis 24 %, néphrotoxicité 12 %, rhabdomyolyse 12 %, hémolyse aiguë sur (accident transfusionnel 1,2 %). 31 % ont nécessité une ventilation mécanique, 29 % ont été mis sous inotropes positifs. 9 % ont nécessité une EER en moyenne de 5,35 jours±0,5. L’évolution était marquée par 07 % de mortalité, une récupération totale de la fonction rénale chez la plupart. L’analyse multivariée a objectivé que la sévérité du sepsis reste un facteur de risque important d’IRA en milieu de réanimation pédiatrique, l’association sepsis avec défaillance multiorgane-IRA a été grevée d’une mortalité plus importante que l’IRA isolée OR=9,31 (0,4–21).

La NTA est fréquente en milieu de réanimation. Son traitement est long, complexe. Sa prévention doit passer par l’identification des patients à risque de dysfonctionnement rénal, par l’éviction des agents néphrotoxiques et la correction de l’état volémique des patients.