La microangiopathie thrombotique (MAT) serait fréquente au cours de la néphropathie à IgA (NIgA), jusqu’à 53 % de prévalence. La présence de MAT influence-t-elle la valeur pronostique du score MESTC ?

Nous avons sélectionné les cas de NIgA biopsiés entre1995 et 2017. Nous avons inclus les patients âgés de plus de 16 ans ayant au moins une lésion de MAT à leur biopsie rénale. Les NIgA secondaires et les vascularites à IgA ont été exclues.

Le test Chi² a été utilisé pour l’étude d’association du MESTC avec la dialyse [IC=95 %, p<0,5] et le « U » de Mann–Whitney pour les corrélations. Les courbes de survie rénale ont été réalisées selon la méthode de Kaplan–Meier.

Cinquante dossiers ont été inclus : âge=34 ans±10 ; protéinurie=3,2g/24H±1,8 ; clairance créatinine médiane=23mL/min/1,73 m². Des lésions M1, E1, S1, T1, T2, C1 et C2 ont été observées respectivement dans 60 %, 8 %, 88 %, 16 %, 70 %, 10 % et 14 % des cas. Le score cumulé MESTC était égal à un, deux, trois, quatre, cinq, six et sept respectivement dans 8 %, 12 %, 30 %, 32 %, 8 %, 10 % et 0 % des cas. La dialyse était significativement associée à : la fibrose interstitielle (T1 ou T2) (p=0,02 ; RR=8,3) en particulier T2 (p<0,001) et un score cumulé ≥3 (p=0,001 ; RR=12). En analyse multivariée une lésion T2 (p=0,001) et un score cumulé ≥3 (p=0,000) étaient des facteurs pronostics indépendant. Le risque de dialyse était corrélé au score cumulé MESTC (p=0,005). La survie rénale était influencée par le score C (log p=0,01), le score T (log p=0,02) et le score cumulé ≥3 (log p=0,03) (Fig. 1).

Le score cumulé MESTC et la présence de lésion T2 sont des éléments pronostiques éventuels en cas de NIgA primitive avec MAT.