En el postoperatorio, la ocurrencia de un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico es un hecho poco frecuente pero dramático. Es responsable de un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad. La comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que causan estos accidentes ha permitido identificar los factores de riesgo y describir los principios de prevención. Los factores de riesgo son múltiples; en particular, el tipo de cirugía y su urgencia, un antecedente de ACV o de accidente isquémico transitorio, fibrilación auricular, estenosis carotídea sintomática, sexo femenino, edad. El anestesista desempeña un papel central en el tratamiento; ello supone la identificación de los pacientes en situación de riesgo mediante la optimización de la actitud terapéutica preoperatoria (manejo preciso de los tratamientos anticoagulantes, antiplaquetarios y betabloqueantes) y peroperatoria (limitación de los episodios de hipotensión arterial, optimización de las estrategias de ventilación), así como del diagnóstico postoperatorio precoz para permitir un tratamiento rápido, multidisciplinario y eficaz. La trombectomía parece ser una solución particularmente interesante en esta situación de riesgo hemorrágico.