El tratamiento actual de un pie zambo, o equino varo, idiopático es esencialmente conservador: una sucesión de escayolas de corrección seguidas de férulas según Ponseti o fisioterapia intensa y férulas apropiadas. En el primer método, ampliamente utilizado en todo el mundo, cuando la flexión dorsal del tobillo no llega a los 10̊ se propone una tenotomía del Aquiles hacia la edad de 6 semanas. Los otros tratamientos quirúrgicos tienen lugar en los casos muy graves, en las correcciones insuficientes, las recidivas y en pies denominados «descuidados» que no han tenido la suerte, en determinados países, de poder tratarse de forma precoz. Cada vez menos frecuentes, deberían estar asistidos por equipos muy especializados. Los siguientes son los principios técnicos y las indicaciones. La liberación de los tejidos blandos posterolateral del tobillo y anteromedial mediotarsiano consiste principalmente en realizar capsulotomías, secciones del retináculo y alargamientos tendinosos, como el del tendón de Aquiles, así como de los tendones tibial posterior y anterior. Se realiza «a la carta» en función de las deformaciones, y está justificada alrededor de la edad de la marcha en caso de equino persistente. La transferencia del tendón del tibial anterior, casi siempre sobre la cuña lateral (tercera), está indicada hacia la edad de 5 años en caso de persistencia de la marcha en supinación del pie. Los pies zambos descuidados y recidivados se pueden tratar según un protocolo «Ponseti» o, cuando presentan una rigidez extrema, mediante correcciones progresivas utilizando fijadores externos y osteotomías del tarso y/o de los metatarsianos. Por último, las secuelas se pueden mejorar con diversas osteotomías. Antes de cualquier cirugía, la decisión debe basarse en un meticuloso análisis de la marcha en el laboratorio de cinesiología. Así, un adecuado cocimiento de las deformaciones y de las técnicas terapéutica ha podido conducir a una disminución del número de cirugías a la vez que se garantiza una excelente función locomotora.