Las dermohipodermitis bacterianas necrosantes (DHBN) y las fascitis necrosantes (FN) son enfermedades infecciosas poco frecuentes pero graves del revestimiento cutáneo. Es una infección necrosante de la dermis y la hipodermis en las DHBN que puede extenderse a la fascia en las FN o incluso a los músculos subyacentes, dando lugar a una miositis infecciosa. Constituyen las raras urgencias vitales de tratamiento quirúrgico en la especialidad «cirugía plástica» y también pueden referirse a otras especialidades quirúrgicas según la localización de las lesiones (urología para la gangrena de Fournier, ortopedia para las FN de los miembros y otorrinolaringología y cirugía maxilofacial para las FN cervicofaciales). Su tratamiento es multidisciplinario, en particular con la participación de cirujanos, dermatólogos, especialistas en reanimación, especialistas en enfermedades infecciosas y, a largo plazo, kinesiterapeutas y ortopedistas. El diagnóstico se hace sobre la base de una serie de argumentos esencialmente clínicos (dolor, fiebre, eritema cutáneo extenso con dolor y necrosis asociados, signos de sepsis, incluso shock) y datos de laboratorio (leucocitosis, proteína C-reactiva elevada, incluso citólisis hepática, aumento de lactatos). El tratamiento médico-quirúrgico debe iniciarse sin demora. Consiste en la escisión de urgencia de todo el tejido necrótico o invadido, desbridamiento, antibioticoterapia y medidas de reanimación adecuadas. El plazo para instaurar el tratamiento inicial es crucial para el pronóstico, que sigue estando sujeto a una mortalidad del 20-30%. Después de una revisión en menos de 24 horas y una reanimación adaptada, son necesarios varios cambios de apósitos bajo anestesia o incluso escisiones complementarias. La reconstrucción del revestimiento cutáneo implica diversas técnicas dependiendo del grado de pérdida de sustancia y de la exposición de las estructuras subyacentes: injertos de piel, más raramente colgajos. Las amputaciones de miembros pueden ser necesarias. Las secuelas estéticas e incluso funcionales son la regla.