La prise en charge des dissections aortiques de type B aiguës est l'un des défis contemporains de la chirurgie vasculaire, tant pour le traitement des complications précoces, comme la rupture et les malperfusions, que pour la prévention des complications tardives telles que l'évolution anévrismale. Le traitement médical optimal est le traitement de première intention chez les patients présentant une dissection aortique de type B aiguë non compliquée et doit être mis en place précocement chez tous les patients. Son objectif est double : d'une part, contrôler de manière stricte la pression artérielle systolique (objectif < 120 mmHg) et la fréquence cardiaque (objectif < 60 bpm) et, d'autre part, lutter contre la douleur. Un angioscanner aortique de contrôle doit être réalisé à 48-72 heures afin de vérifier la stabilité de la dissection. Chez les patients présentant une dissection aortique de type B aiguë compliquée ou en cas d'échec du traitement médical, un traitement chirurgical peut être envisagé. Si la technique chirurgicale pour le traitement des dissections aortiques de type B au stade aigu a connu peu de modifications, le développement des techniques endovasculaires pour l'aorte thoracique a transformé la prise en charge de ces patients en apportant une alternative moins invasive à une chirurgie non dénuée de complications. Bien que l'utilisation d'une assistance circulatoire, le drainage du liquide céphalorachidien et la meilleure gestion des patients en périopératoire aient amélioré les résultats de la chirurgie conventionnelle de l'aorte thoracique descendante, la chirurgie endovasculaire au stade aigu a une morbimortalité nettement inférieure et constitue le traitement de première intention en cas de complications. La thrombose partielle du faux chenal, limitée le plus souvent au segment couvert par l'endoprothèse, constitue l'une des problématiques du traitement endovasculaire. En effet, ce traitement segmentaire va permettre d'apporter une réponse aux complications aiguës mais va souvent échouer à prévenir l'évolution anévrismale en aval de l'endoprothèse expliquant le taux élevé de réinterventions. Il est donc important dans les années à venir de faire évoluer l'approche thérapeutique pour obtenir un traitement plus extensif de la dissection. Cela demande une bonne connaissance de la physiopathologie complexe de cette maladie mais aussi des traitements actuels, tant endovasculaires que chirurgicaux, sans oublier le traitement médical indispensable. La première partie de cet article traite de l'épidémiologie des dissections aortiques : physiopathologie, classifications, complications, étiologies, diagnostic et évolution naturelle. La deuxième partie s'intéresse à leur prise en charge thérapeutique : traitement médical et chirurgical avec la description des techniques chirurgicales conventionnelles et endovasculaires, parfois innovantes et actuellement en cours d'évaluation. Enfin, nous abordons les résultats actuels de ces techniques.