Imagerie des infarctus cérébraux artériels et veineux de la période périnatale - 05/09/19

Neuroimaging of perinatal ischemic stroke

Doi : 10.1016/j.jidi.2019.06.002

B. Husson ^a,^b,^⁎ , A. Ozanne ^c, C. Bellesme ^d, C. Adamsbaum ^b,^e
^a Centre national de référence de l’AVC de l’enfant, 94270 le Kremlin-Bicêtre, France
^b Service de radiologie pédiatrique, hôpital le Kremlin-Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
^c Service de neuroradiologie, hôpital le Kremlin-Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
^d Service de neurologie pédiatrique, hôpital le Kremlin-Bicêtre, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
^e Faculté de médecine, université Paris-Sud, 63, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

^⁎Auteur correspondant : service de radiologie pédiatrique, CHU Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France.service de radiologie pédiatrique, CHU Bicêtre78, rue du Général-LeclercLe Kremlin-Bicêtre cedex94270France

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Résumé

Introduction

Les infarctus cérébraux périnatals constituent les infarctus les plus fréquents en pédiatrie et leur incidence est évaluée à 1 pour 2300 à 5000 naissances. Il existe plusieurs types d’infarctus périnatal selon que le mécanisme est artériel ou veineux et/ou que les signes cliniques s’expriment dans les 28 jours suivants la naissance ou après le premier mois de vie.

Messages principaux

Leur diagnostic repose principalement sur la neuroimagerie, en particulier l’IRM cérébrale qui est la technique recommandée par les experts internationaux et à réaliser en urgence. Le protocole de base comprend une séquence de diffusion avec carte d’ADC pour affirmer l’ischémie aiguë, la séquence T2* ou de susceptibilité magnétique pour détecter l’hémorragie et le thrombus enfin, les séquences T1 et T2 pour l’évaluation parenchymateuse. Également recommandées, les séquences d’ARM artérielle et/ou veineuse apportent des renseignements vasculaires complémentaires. Le risque de séquelle neurologique est propre à chaque type d’infarctus mais globalement le devenir au long cours d’une majorité d’enfants est altéré, certaines complications motrices ou épileptiques étant d’emblée prévisibles sur l’imagerie en période aiguë.

Conclusion

Dans chaque forme d’infarctus périnatal, l’IRM fournit des éléments précis de diagnostic mais aussi de pronostic en fonction de l’étendue et de la localisation des lésions parenchymateuses.

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Summary

Introduction

Perinatal ischemic stroke is the most common infarction in the pediatric population with an estimated incidence between 1 in 2300 and 1 in 5000 births. Several types of perinatal infarction exist depending on whether the mechanism is arterial or venous or whether clinical signs appear within 28days of birth, or after the first month of life.

Main messages

Neuroimaging, especially brain MRI, which is the modality recommended by international experts, is critical for diagnosis and should be considered a radiological emergency. MRI protocols must include diffusion-weighted imaging and ADC mapping to detect acute ischemia, gradient-echo or susceptibility-weighted imaging to diagnose blood and thrombus and T1 and T2-weighted sequences for parenchymal evaluation. Finally, arterial and/or venous ARM sequences provide complementary vascular information. The risk of neurological disabilities is specific to each type of stroke but the long-term outcome of children is often impaired, with motor deficit or epileptic complications being readily predictable on acute imaging.