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Rationalisation des prescriptions en réanimation - 10/07/19

Rationalization of medical orders in an intensive care unit

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)32114-4 
Jean-Jacques Lehot * , Catherine Heuclin **, Jean Neidecker ***, Régine Cartier ****, Patrick French *****
* Anesthésie-Réanimation, Hôpital Louis Pradel, — 69677 Bron Cédex 
** Centre de Ressources, Contrôle de Gestion, Système d’Information, — Direction 
*** Laboratoire de Biochimie, Centre de Biologie et Pathologie Est 
**** Laboratoire d’Hématologie, Centre de Biologie et Pathologie Est 
***** Laboratoire de Bactériologie, Centre de Biologie et Pathologie Est 

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RÉSUMÉ

Objectifs. — Rationaliser les prescriptions dans un service de réanimation post-chirurgie cardiovasculaire et thoracique en tenant compte de l’apport de la pléthysmographie, de la capnographie, de l’échographie transthoracique et des avis des médecins et pharmaciens correspondants, de 2006 à 2008. Type d’étude. — Evaluation monocentrique des pratiques médico-économiques. Méthodes. —Des réunions des médecins, pharmaciens et internes ont été organisées deux à trois fois par an de fin 2006 à 2008 pour réfléchir à ces prescriptions, les améliorer et en observer les résultats. Les prescriptions systématiques étaient découragées au profit de prescriptions ciblées. Les internes étaient systématiquement avertis de ce programme en début de semestre. L’année 2006 était prise comme référence. Parallèlement, les réunions de morbimortalité mensuelles étaient poursuivies afin d’observer d’éventuels effets adverses. Résultats. — Alors que l’index de complexité relative (utilisé pour quantifier l’activité) du service augmentait de 3,3 % et que les décès potentiellement évitables diminuaient de 34 %, les dépenses diminuaient d’approximativement 777 000 euros durant la troisième année. Les prescriptions de biologie, de radiographies thoraciques au lit, de tomodensitomètries et des médicaments ciblés diminuaient respectivement de 30, 10, 16 et 35 %. Cependant une augmentation de la prescription de quatre médicaments ciblés durant la dernière année fut observée. Conclusion. —Une réflexion multiprofessionnelle peut servir de base pour optimiser les prescriptions d’examens complémentaires et de médicaments coûteux en réanimation. Cependant, un intéressement des prescripteurs pourrait être nécessaire à la pérennisation de la démarche.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

SUMMARY

Objectives. — To We assessed whether intensivists ICU physician acceptance of a system designed to would accept to optimise e their orders for ings of biological samplesings, X-rays and target drugs, and to assess the consequences of this rationalization for on patient’s outcome. Study design. — Monocentric evaluation of medical economic procedure. The medical ordering process started to be assessed in our ICU in late 2006, Methods. — Mat meetings of consultants, registrars and residents, held started on Dec. 21, 2006 with 2–3 2 or 3 times a yearsessions a year in order to evaluate the process of medical ordering. The pPhysicians and pharmacists provided ordering data at each meeting. Orderings of routine samplesings, bedside X-rays and unjustified expansive costly drugs were was discouraged, while targeted sampling ings and lung chest ultrasonography were encouraged. New residents were systematically taught about informed of the this programme. Meanwhile mMonthly morbidity-mortality meetings were pursued in order to assess the consequences impact of this politicspolicy. Results. — While Although ICU total ICU activity increased by 3.4 %, and potentially evitable avoidable deaths decreased fell by 34 %, % and annual expenses decreased dropped by approximatively about 777 750 000 euros from 2006 to 2008. This cost saving was due to decreased orderings fewer orders in for biological samples y by (-30 %), bedside X-rays by (-10 %), computed tomographic scans computed tomography by (-16 %) and target drugs? by (-35 %). However, an increased ordering in use of 4 target drugs was increased observed in between 2008 as compared with 2007 and 2008. Conclusion. — Multidisciplinary optimisation of medical ordering can thus be efficient effective in an in ICU, although. However a profit-sharing with ordering physicians would be necessary to might help to prolong the system.

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Mots-clés : Réanimation, Revue des pratiques de prescription des médicaments, Biologie, Diagnostic par imagerie

Key-words (Index medicus) : Resuscitation, Drug utilization review, Biology, Diagnostic imaging



 Travail présenté en partie au Congrès organisé le 19 avril 2010 par la Haute Autorité de Santé et le British Medical Journal.
Tirés à part : Professeur Jean-Jacques Lehot, même adresse


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Vol 195 - N° 1

P. 167-180 - janvier 2011 Regresar al número
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