Fistules aorto-intestinales après remplacement prothétique de l’aorte abdominale : résultats chirurgicaux et suivi à long terme chez 32 patients - 03/07/19
Abdominal secondary aorto-enteric fistulae complicating aortic graft replacement: postoperative and long-term outcomes in 32 patients
RÉSUMÉ |
Objectif |
Rapporter les résultats des patients opérés pour fistules prothéto-digestives (FPD) après remplacement de l’aorte abdominale.
Méthode |
De 2002 à 2012, tous les patients opérés d’une FPD ont été analysés. La morbimortalité postopératoire et les résultats à long terme ont été recueillis rétrospectivement.
Résultats |
32 patients (26H, 6F, âge médian 65 ans) ont été opérés d’une FPD après remplacement aortique. Le délai médian entre la chirurgie aortique initiale et la FPD était de 6 ans (1 mois-13 ans). La FPD était duodénale (n = 20), grêlique (n = 6), colique (n = 5) et gastrique (n = 1). Tous ont eu l’ablation du matériel prothétique et une reconstruction artérielle in situ par allogreffe cryopréservée. Le geste digestif était : pour les 20 fistules duodénales, une résection anastomose avec décroisement (n = 7) ou une suture simple (n = 13) ; pour les 6 fistules du grêle, une résection anastomose (n = 5) ou suture (n = 1) ; sur les 5 fistules coliques, 1 a été suturée et 4 ont nécessité une colectomie (4 sans rétablissement de la continuité et 1 avec anastomose protégée) ; la fistule gastrique a été réséquée. Une épiplooplastie était associée chez 18 patients et 17 ont eu une jéjunostomie d’alimentation.
La mortalité et la morbidité sévère (Dindo III-IV) à 30 jours étaient respectivement de 19 %(choc hémorragique n = 3, défaillance multiviscérale n = 3) et de 40 %(13 patients). Deux patients ont eu une récidive précoce de la FAD duodénale. Neuf patients (28 %) ont été réopérés. La durée médiane d’hospitalisation en réanimation était de 7 jours et la médiane d’hospitalisation globale de 33 jours. Au cours du suivi (médiane 11 mois), 2 patients sont décédés (choc hémorragique n = 1, sepsis sur moignon d’amputation de jambe n = 1) pour une mortalité globale de 25 %.
Conclusion |
Les FPD sont une complication grave du remplacement prothétique de l’aorte abdominale. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et agressive permet d’obtenir un taux de survie à 1 an de 75 %.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.SUMMARY |
Management of patients with abdominal secondary aorto-enteric fistulae (SAEF) complicating aortic graft replacement is controversial. We retrospectively analyzed the postoperative and long-term outcomes of all consecutive patients operated on for SAEF between 2002 and 2012. All were managed by in situ replacement with a cryopreserved allograft and treatment of the affected digestive tract. Thirty-two patients (median age 65 years) underwent aortic replacement for SAEF a median of 5 years after initial aortic surgery. The fistulae were located in the duodenum (n = 20), small bowel (n = 6), colon (n = 5) or stomach (n = 1). Treatment of the digestive tract included suture (n = 16), resection with anastomosis (n = 12) covered by a defunctioning stoma (n = 1), and Hartmann’s procedure (n = 3). Omentoplasty was performed in 18 patients (56 %), and 17 patients (53 %) had a feeding jejunostomy. Eight patients (25 %) died post-operatively, 3 with a recurrent aorto-enteric fistula. Fifteen (62.5 %) of the remaining patients developed 27 complications, including 6 patients (19 %) with severe morbidity (Dindo III-IV). The reoperation rate was 21 %. The median hospital stay was 33 days. During follow-up (median 15 months), no further patients had a recurrent aorto-enteric fistula.We conclude that surgery for SAEF is a major procedure associated with high mortality and morbidity. Good long-term results can be obtained by excision of the prosthetic graft with cryopreserved allograft replacement, and by management in a tertiary referral center with expertise in both vascular and digestive surgery.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Mots-clés : Fistule intestinale, Arthroplastie prothétique, Aorte abdominale/transplantation
Key-words (Index medicus) : Intestinal Fistula, Arthroplasty, Replacement, Aorta, Abdominal/surgery
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article. Tirés-à-part : Pr Jean-Christophe Vaillant, même adresse |
Vol 197 - N° 4-5
P. 965-977 - avril 2013 Regresar al númeroBienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.