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Fistules aorto-intestinales après remplacement prothétique de l’aorte abdominale : résultats chirurgicaux et suivi à long terme chez 32 patients - 03/07/19

Abdominal secondary aorto-enteric fistulae complicating aortic graft replacement: postoperative and long-term outcomes in 32 patients

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)31540-7 
Jean-Christophe Vaillant *, Thibaut Schoell *, Mehdi Karoui *, Laurent Chiche **, Julien Gaudric **, Hadrien Gibert ***, Christophe Tresallet ****, Fabien Koskas **, Laurent Hannoun *
* Service de Chirurgie Digestive et Hépato-Bilio-Pancréatique. 
** Service de Chirurgie Vasculaire. 
*** Département d’Anesthésie-Réanimation. 
**** Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne, Gr. Hosp. Pitié-Salpêtrière, 47-83 Boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

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RÉSUMÉ

Objectif

Rapporter les résultats des patients opérés pour fistules prothéto-digestives (FPD) après remplacement de l’aorte abdominale.

Méthode

De 2002 à 2012, tous les patients opérés d’une FPD ont été analysés. La morbimortalité postopératoire et les résultats à long terme ont été recueillis rétrospectivement.

Résultats

32 patients (26H, 6F, âge médian 65 ans) ont été opérés d’une FPD après remplacement aortique. Le délai médian entre la chirurgie aortique initiale et la FPD était de 6 ans (1 mois-13 ans). La FPD était duodénale (n = 20), grêlique (n = 6), colique (n = 5) et gastrique (n = 1). Tous ont eu l’ablation du matériel prothétique et une reconstruction artérielle in situ par allogreffe cryopréservée. Le geste digestif était : pour les 20 fistules duodénales, une résection anastomose avec décroisement (n = 7) ou une suture simple (n = 13) ; pour les 6 fistules du grêle, une résection anastomose (n = 5) ou suture (n = 1) ; sur les 5 fistules coliques, 1 a été suturée et 4 ont nécessité une colectomie (4 sans rétablissement de la continuité et 1 avec anastomose protégée) ; la fistule gastrique a été réséquée. Une épiplooplastie était associée chez 18 patients et 17 ont eu une jéjunostomie d’alimentation.

La mortalité et la morbidité sévère (Dindo III-IV) à 30 jours étaient respectivement de 19 %(choc hémorragique n = 3, défaillance multiviscérale n = 3) et de 40 %(13 patients). Deux patients ont eu une récidive précoce de la FAD duodénale. Neuf patients (28 %) ont été réopérés. La durée médiane d’hospitalisation en réanimation était de 7 jours et la médiane d’hospitalisation globale de 33 jours. Au cours du suivi (médiane 11 mois), 2 patients sont décédés (choc hémorragique n = 1, sepsis sur moignon d’amputation de jambe n = 1) pour une mortalité globale de 25 %.

Conclusion

Les FPD sont une complication grave du remplacement prothétique de l’aorte abdominale. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et agressive permet d’obtenir un taux de survie à 1 an de 75 %.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

SUMMARY

Management of patients with abdominal secondary aorto-enteric fistulae (SAEF) complicating aortic graft replacement is controversial. We retrospectively analyzed the postoperative and long-term outcomes of all consecutive patients operated on for SAEF between 2002 and 2012. All were managed by in situ replacement with a cryopreserved allograft and treatment of the affected digestive tract. Thirty-two patients (median age 65 years) underwent aortic replacement for SAEF a median of 5 years after initial aortic surgery. The fistulae were located in the duodenum (n = 20), small bowel (n = 6), colon (n = 5) or stomach (n = 1). Treatment of the digestive tract included suture (n = 16), resection with anastomosis (n = 12) covered by a defunctioning stoma (n = 1), and Hartmann’s procedure (n = 3). Omentoplasty was performed in 18 patients (56 %), and 17 patients (53 %) had a feeding jejunostomy. Eight patients (25 %) died post-operatively, 3 with a recurrent aorto-enteric fistula. Fifteen (62.5 %) of the remaining patients developed 27 complications, including 6 patients (19 %) with severe morbidity (Dindo III-IV). The reoperation rate was 21 %. The median hospital stay was 33 days. During follow-up (median 15 months), no further patients had a recurrent aorto-enteric fistula.We conclude that surgery for SAEF is a major procedure associated with high mortality and morbidity. Good long-term results can be obtained by excision of the prosthetic graft with cryopreserved allograft replacement, and by management in a tertiary referral center with expertise in both vascular and digestive surgery.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots-clés : Fistule intestinale, Arthroplastie prothétique, Aorte abdominale/transplantation

Key-words (Index medicus) : Intestinal Fistula, Arthroplasty, Replacement, Aorta, Abdominal/surgery



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Tirés-à-part : Pr Jean-Christophe Vaillant, même adresse


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Vol 197 - N° 4-5

P. 965-977 - avril 2013 Regresar al número
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  • Fabien Koskas, Mohamed Jarraya, Thibault Couture, Youssef Tijani, Julien Gaudric, Caroline Goulfier, Clémence Jouhannet, Thérèsa Khalife, Laurent Chiche
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