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Détection de la maladie coronaire par les examens non invasifs d’imagerie cardiaque chez le patient symptomatique stable : la seule performance diagnostique est-elle suffisante pour guider la stratégie ? - 28/06/19

Non-invasive imaging tests for detecting coronary artery disease in symptomatic stable patients. Is diagnostic performance sufficient for guiding strategy?

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)30977-X 
Pascal Guéret
 Service de cardiologie, Hôpital Henri Mondor, 51 Avenue du Maréchal De Lattre de Tassigny, 94010, Créteil. 

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RÉSUMÉ

De nombreuses méthodes non invasives d’imagerie cardiaque sont actuellement à notre disposition pour rapporter à une maladie coronaire les douleurs thoraciques ressenties par un patient stable: électrocardiogramme d’effort, scintigraphie myocardique, échocardiographie de stress, IRM de stress, tomographie à émission de positons et scanner coronaire. D’après les recommandations européennes récentes, la démarche diagnostique doit être guidée par l’estimation préalable du niveau de risque coronaire auquel se situe le patient. Le choix de la méthode la plus appropriée dépend ensuite des paramètres habituels que sont la disponibilité locale, l’expertise locale et le respect des contre-indications respectives de chaque examen. Bien qu’empruntant des voies physiopathologiques différentes, la performance diagnostique de ces examens pour détecter une maladie coronaire est actuellement assez comparable. À elle seule, elle n’est donc pas suffisante pour justifier la démarche diagnostique choisie. Il est devenu très important de prendre en considération les risques de chacun de ces examens auxquels sont éventuellement exposés les patients ainsi que les données médico économiques de coût/efficacité.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

SUMMARY

Several non-invasive imaging techniques are currently available for coronary artery disease detection in stable patients with chest pain: exercise electrocardiogram, myocardial scintigraphy, stress echocardiography, stress MRI, positron emission tomography and computed tomography coronary angiography. According to recent guidelines from the European Society of Cardiology, the diagnosis process shall be guided by the coronary risk of the patient. The first recommended step is to clinically assess the probability of coronary artery disease. Thereafter, the choice of technique will be driven by usual parameters such as availability, local expertise and the contraindications of each test. Although detection of coronary artery disease by non-invasive tests follows different pathophysiological pathways, diagnostic value appears comparable. Therefore, choice of a diagnostic test must also take into consideration other factors such as the risks and hazards of imaging techniques as well as cost-efficiency parameters.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots-clés : Ischémie Myocardique, Techniques D’Imagerie Cardiaque, Diagnostic Par Imagerie, Facteurs De Risque, Maitrise Des Couts

Keywords (Index medicus) : Myocardial Ischemia, Cardiac Imaging Techniques, Diagnostic Imaging, Risk Factors, Cost Control


Esquema


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Vol 199 - N° 2-3

P. 341-354 - février 2015 Regresar al número
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