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Hypertensions artérielles de la grossesse : un nouveau consensus - 20/06/19

Hypertension and pregnancy: a new expert consensus statement.

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)30616-8 
Claire Mounier-Vehier
 Univ. Lille, CHU Lille, Médecine Vasculaire et HTA, Institut Cœur-Poumon, F-59000, Lille, France. Présidente de la Fédération Française de Cardiologie. 

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RÉSUMÉ

Les HTA de la grossesse sont une pathologie fréquente, notamment au cours de la première grossesse, symptômes tardifs (à partir du deuxième trimestre de la grossesse) d’un trouble de la placentation, survenant entre 12 et 16 semaines d’aménorrhée (SA). Il s’en suit une dysfonction endothéliale généralisée avec des complications maternelles et fœtales, parfois létales. L’hypertension artérielle (HTA) au cours de la grossesse et en post-partum immédiat (6 semaines après l’accouchement) est définie par une pression artérielle systolique (PAS) J 140 mm Hg ou une pression artérielle diastolique (PAD) J 90 mm Hg. L’HTA, spécifiquement gestationnelle, survient pendant ou après la 20éme SA. La pré-éclampsie (PE) est l’apparition d’une HTA et d’une protéinurie après 20 SA (> 300mg/L). Le HELLP syndrome est une variante clinique de la PE mais le tableau est souvent incomplet et fruste au début. Il associe une hémolyse (H = Hemolysis), une cytolyse hépatique (EL = Elevated Liver enzymes) et une thrombopénie (LP = Low Platelets). Le HELLP syndrome est doté d’une lourde morbidité maternelle et fœtale. Il n’y a pas de traitement curatif de cette maladie vasculo-placentaire hormis l’interruption de la gros sesse. Le traitement de l’HTA, au cours des 6 premiers mois de grossesse, cherche à éviter les complications maternelles de l’HTA, sans être délétère sur le développement fœtal. L’objectif tensionnel est, pour toutes, une PAS inférieure à 160 mm Hg et une PAD comprise entre 85 et 100 mm Hg. À plus long terme, les sociétés savantes dont la Société française d’HTA et le Collège des gynécologues et obstétriciens français, considèrent la PE comme un facteur de risque spécifique d’HTA chronique, d’accidents coronaires, d’accidents vasculaires cérébraux, d’insuffisance rénale chronique et de mortalité cardio-neuro-vasculaire. Le risque de complications est d’autant plus important que la grossesse s’est compliquée d’accidents maternels et fœtaux ou encore survenus précocement pendant la grossesse (avant 34 SA). Paradoxalement, l’information de ces femmes à risque est insuffisante par méconnaissance et par manque de sensibilisation des professionnels de santé. L’éducation de ces femmes est donc un enjeu majeur de prévention, en développant des consultations d’information et d’annonce au décours de l’accouchement, en les incitant à optimiser leur hygiène de vie avec un suivi coordonné tout au long de leur vie. Dans cet objectif, et en partenariat avec le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, la Société française d’hypertension artérielle vient de publier un consensus consacré aux hypertensions de la grossesse avec 22 recommandations. Très innovantes, celles-ci soulignent l’opportunité de mettre en place des parcours de soins structurés, qui outre le suivi de ces femmes à risque, visent à améliorer les pratiques des professionnels de santé.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

SUMMARY

Elevated BP is a frequent occurrence during pregnancy, particularly for women in their first pregnancy. This is a late symptom (in the second trimester of pregnancy) of a placentation disorder, occurring between 12 and 16 weeks’ gestation. It follows a generalized endothelial dysfunction with maternal and fetal complications, sometimes lethal. Hypertension during pregnancy or during the immediate post-partum period (the first 6 weeks after delivery) is defined by systolic blood pressure (SBP) J 140 mm Hg or diastolic blood pressure (DBP) J90 mm Hg. Gestational hypertension occurs after 20 weeks’ gestation. Preeclampsia is the occurrence of hypertension and proteinuria (>300mg/L) after 20 weeks’ gestation. HELLP syndrome is a clinical variant of PE but the clinical picture is often incomplete and rough at first. It associates hemolysis (H = Hemolysis), abnormal liver function (EL = Elevated Liver enzymes) and thrombocytopenia (LP = Low Platelets). HELLP syndrome has a heavy maternal and fetal morbidity. Although symptomatic management has improved, there is no specific curative treatment. Only delivery cure the mother’s symptoms. In the first 6 months of pregnancy, the primary goal of treatment is to avoid maternal complications of severe hypertension, without being deleterious for fetal growth. A SBP goal <160 and a DBP goal between 85 and 100 mm Hg is recommended in pregnancy. During the long-term follow-up, American and European scientific societies, French society of hypertension and French national college of gynecologists-obstetricians have recognized pre-eclampsia as specific risk in women. Pre-eclampsia is a specific risk factor chronic of hypertension, of coronary events, of stroke, of chronic renal failure and a specific risk factor of cardio-vascular mortality. Paradoxically, information of these women at risk is insufficient due to ignorance and lack of awareness among health professionals. Thus, the education of women has become a major issue of prevention, in developing specific consultation after delivery, encouraging them to optimize their lifestyle with a coordinated follow-up. The implementation of structured care pathway, further monitoring of these women, aims to improve the practices of health professionals. This is what drove the French Society of Hypertension, in partnership with the French National College of Gynecologists-Obstetricians, to develop a highly innovative consensus proposing easy-to-use guidelines.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots-clés : Hypertension artérielle, Grossesse, Éclampsie, HELLP syndrome, Mesure de la pression artérielle, Surveillance ambulatoire de la pression artérielle, Soins ambulatoires, Troubles du postpartum, Accident vasculaire cérébral, Décès maternel

Key-words : Hypertension, Pregnancy, Eclampsia, HELLP syndrome, Blood Pressure Determination, Blood Pressure Monitoring, Ambulatory, Ambulatory Care, Puerperal Disorders, Stroke, Maternal Death


Esquema


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