Les étiologies des anévrismes thoraciques et thoraco-abdominaux sont dominées par l'athérome et les dissections. Les techniques chirurgicales doivent s'adapter à l'extension de l'anévrisme, et aux risques particuliers d'ischémies médullaire, rénale et viscérale. Les résultats ont été constamment améliorés, en particulier le risque de paraplégie grâce à l'amélioration de la prise en charge médicale et chirurgicale de ces patients : utilisation d'une assistance circulatoire, drainage du liquide cérébrospinal (LCS), évaluation et « optimisation » médicale des patients en préopératoire. La chirurgie conventionnelle reste, malgré l'essor des techniques endovasculaires, le traitement de référence des anévrismes thoraco-abdominaux (ATA) chez les patients à risque chirurgical faible et modéré. Concernant la chirurgie de l'aorte thoracique, l'introduction des techniques endovasculaires a aussi diversifié les modalités de prise en charge en apportant une alternative moins invasive au traitement des lésions les plus complexes. Cependant, la technique chirurgicale ouverte reste un élément indispensable de l'arsenal thérapeutique du chirurgien vasculaire.