Objectifs - Dans une revue de la littérature, en 1990, nous avions mis l'accent sur une comorbidité d'observation récente : les troubles des conduites alimentaires (TCA) dans le diabète insulino-dépendant (DID), pour insister sur la sévérité potentielle de son évolution. Nous avions souligné les difficultés méthodologiques soulevées par leur étude systématique. D'autres études ont été publiées depuis, en particulier une méta-analyse sur les études les plus robustes. Nous avons voulu faire le point des connaissances actuelles sur cette comorbidité, examiner l'apport des études les plus récentes et vérifier si elles confirment les résultats de la méta-analyse.

Résultats - La prévalence des TCA dans le DID semble voisine ou peu augmentée par rapport à la population générale. Seuls de très grands effectifs permettraient d'affirmer qu'il n'y a pas de différence par rapport à la population générale ou seulement une élévation modérée mais significative de ce risque. L'ensemble des données depuis 1986 est en faveur d'un risque accru de déséquilibre métabolique mesuré par l'hémoglobine glyquée (HbA1C) et de micro-angiopathie rétinienne. La nature des liens entre DID et TCA reste peu claire. Aucune étude de traitement validé n'a été conduite, bien que différentes propositions aient été faites. Le surpoids, fréquemment associé à cette comorbidité chez les adolescentes, semble un élément de compréhension psychobiopathologique de cette comorbidité, ainsi que la glycosurie auto-induite qui rendrait compte du risque somatique. Nous proposons un profil type de l'association DID et TCA intégrant ces données.

Conclusion - S'il paraît difficile de conclure actuellement que le DID est un facteur de risque important de survenue de TCA, en revanche cette comorbidité représente une source de détresse importante pour les patientes et un haut risque somatique imposant la vigilance du diabétologue pour la dépister et la collaboration entre somaticiens et psychiatres pour la traiter avant des complications irréversibles.

Objectives - To review studies on eating disorders (ED) in insulin-dependant diabetes mellitus (IDDM), published after our first review in 1990 and meta-analysis by Nielsen et Mlbak (1998).

Results - Prevalence of ED in IDDM does not seem significantly higher than in the general population. Very large IDDM populations would be necessary to give a definitive answer to this question. The last studies on the topic do not give further information. There are no studies to explain the biological and psychopathological association between ED and IDDM. All the studies agree with the fact that ED in IDDM are a risk factor for higher glycosylated hemoglobin (HBA1c) and retinopathy. A new way of work seems to be the relationships between overweight, ED and IDDM. Self-induced glycosuria seems particularly interesting to explain the bad metabolic control. Chronic high levels of HBA1c lead to microvascular complications.

Conclusion - We propose a profile of typical IDDM patient with ED. We need studies to assess validity of therapeutic procedures for this special and severe comorbidity.