L’utilisation des agents hémostatiques comme adjuvants de la transfusion sanguine au cours des hémorragies massives a fait l’objet d’un regain d’intérêt. L’administration ciblée de concentrés de fibrinogène est recommandée lorsqu’il existe un déficit fonctionnel ou quantitatif <1,5g/L au cours d’une hémorragie grave. De larges études sont encore nécessaires pour valider son efficacité et son profil de sécurité. L’administration de concentrés de complexes prothrombiques à la dose 25 UI/kg est recommandée pour pallier le déficit quantitatif ou fonctionnel en facteurs vitamine K dépendant au cours des hémorragies importantes ou des interventions urgentes sous AVK, ou pour se substituer au facteur Xa au cours des hémorragies ou des interventions urgentes sous xabans (rivaroxaban et apixaban). L’utilisation du facteur XIII comme agent hémostatique n’est pas validée. L’efficacité de l’acide tranexamique est largement démontrée en traumatologie, en obstétrique, en chirurgie hémorragique urgente ou programmée avec une réduction significative des pertes sanguines, de la transfusion et même de la mortalité. Aucun risque accru d’événements thromboemboliques n’a été prouvé. Le rapport bénéfice/risque/coût est largement en faveur d’une utilisation systématique, large et précoce de l’acide tranexamique lors d’hémorragies ou de chirurgies à risque hémorragique.

A focus has been recently made on the use of haemostatic agents, in addition to blood transfusion, during massive haemorrhage. During severe haemorrhage, the administration of fibrinogen concentrates targeted on functional or quantitative deficit (<1.5g/L), is recommended. However, extensive studies are required to validate effectiveness and safety profile. Prothrombin Complexes Concentrates (25IU/kg) are recommended when there is a deficit in vitamin K factors during haemorrhage, in patients under VKA scheduled for surgery in emergency, or for factor Xa substitution during haemorrhage or urgent surgical procedure in patients under xabans (rivaroxaban and apixaban). Factor XIII has also been introduced as a haemostatic agent but is not validated to date. The efficacy of tranexamic acid is clearly demonstrated in trauma, obstetrics, urgent or programmed haemorrhagic surgery, with a significant reduction in blood loss, transfusion and even mortality. No increased risk of thromboembolic events has been demonstrated. Consequently, the benefit/risk/cost ratio favours a systematic, and early use of tranexamic acid during obstetrical and haemorrhagic surgery.