La fístula rectovaginal es una comunicación anormal entre el recto (por extensión, el conducto anal) y la vagina a través del tabique rectovaginal. El parto y la enfermedad de Crohn son las dos etiologías más frecuentes y suponen dos tercios de las fístulas rectovaginales, seguidas de las fístulas postirradiación (10-20% de los casos), las infecciones criptoglandulares y las fístulas posquirúrgicas. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, pero requiere un estudio preoperatorio completo, que conste como mínimo de una anoscopia y de una ecografía endoanal. La primera etapa del tratamiento suele ser un drenaje con sedal antes de la exploración bajo anestesia. Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas, con tasas de éxito del 40-80% dependiendo de la complejidad de la fístula y de su etiología. La enfermedad de Crohn conlleva una tasa de recidiva elevada. La elección de la técnica debe realizarse en una reunión de concertación pluridisciplinaria y depende del tamaño de la fístula, de su trayecto, de su etiología, de su localización y de la existencia de lesiones esfinterianas o perineales asociadas.