Les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2 ; gliflozines) agissent en forçant une glucosurie. Ils améliorent le contrôle glycémique tout en exerçant d’autres effets métaboliques et hémodynamiques potentiellement favorables. L’empagliflozine (EMPA-REG OUTCOME) et la canagliflozine (CANVAS) ont démontré une réduction significative des événements cardiovasculaires majeurs, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des événements rénaux chez des patients diabétiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire. La dapagliflozine (effets favorables préliminaires dans le registre observationnel CVD-REAL) est actuellement évaluée dans l’essai DECLARE-TIMI 58. Les gliflozines sont positionnées en combinaison avec la metformine ou un sulfamide, en triple thérapie orale, ou en association avec l’insuline basale dans les dernières recommandations internationales. Les gliflozines doivent sans doute occuper une place préférentielle chez les patients avec maladie cardiovasculaire établie, à risque d’insuffisance cardiaque et/ou avec insuffisance rénale légère. Leur utilisation est contreindiquée en cas d’insuffisance rénale plus sévère et d’infections uro-génitales récidivantes. Non encore commercialisés en France, les iSGLT2 n’ont pas pu être inclus dans la prise de position de la Société francophone du diabète (SFD) 2017. Cet article analyse leurs divers positionnements potentiels et préférentiels au vu des données de la médecine factuelle et de l’expérience clinique des pays francophones où ils sont déjà disponibles.

Sodium-glucose cotransporter type 2 (SGLT2) inhibitors (SGLT2i; gliflozins) exert their glucose-lowering effect by enhancing glucosuria. Beyond improving glucose control, they are associated with other metabolic and haemodynamic effects that are potentially beneficial. Empagliflozin (EMPA-REG OUTCOME) and canagliflozin (CANVAS) have shown significant reductions in major cardiovascular events, hospitalisation for heart failure and renal outcomes in patients with type 2 diabetes and high cardiovascular risk. Dapagliflozin (preliminary positive effects reported in the observational CVD-REAL registry) is currently evaluated in the DECLARE-TIMI 58 cardiovascular outcome trial. Gliflozins may be used in combination with metformin or a sulphonylurea, in triple oral therapy or in combination with basal insulin according to recent international guidelines. They should most probably be preferred in patients with established cardiovascular disease, at high risk of heart failure and/or with mild renal impairment. Their use is contra-indicated in case of more severe renal insufficiency and in patients with recurrent urinary or genital infections. As they as not commercialized in France yet, SGLT2i were not included in the position statement published by the French-speaking diabetes society (SFD) late 2017. This article analyses the different potential and preferential uses of SGLT2i according to recent data of evidence-based medicine and the clinical experience in French-speaking countries where they are already available.