La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique touchant les articulations et pouvant avoir des atteintes extra articulaires, notamment les nodules pulmonaires. Ces derniers se développent plus vite sous immunosuppresseurs.

Un patient de 74 ans, porteur d’une asbestose légère, bénéficiait d’un traitement par méthotrexate puis léflunomide (LEF) pour une PR séropositive. En février 2014, pendant la surveillance de l’asbestose, il apparaissait des nodules pulmonaires excavés à parois épaisses, de distribution centrale et sous-pleurale. Le patient était asymptomatique. Le lavage bronchoalvéolaire éliminait une cause infectieuse ou tumorale. Le LEF était stoppé mais en mai 2014 le patient était hospitalisé pour un tableau infectieux respiratoire et un pyopneumothorax nécessitant une prise en charge chirurgicale. Les suites opératoires étaient lentes avec réaccollement pulmonaire 2 mois plus tard.

Il s’agit d’un cas de pyopneumothorax sous LEF au cours d’un traitement de PR. Cette complication aurait pu être prévenue par une surveillance radiographique thoracique régulière.

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease affecting the joints but which frequently includes extra articular effects, including pulmonary nodules, which grow faster under immunosuppressive treatment.

A 74 years old man, with mild asbestosis, underwent treatment with methotrexate then leflunomide (LEF) for seropositive RA. In February 2014, during monitoring of his asbestosis, chest CT scan showed the appearance of thick-walled cavitating lung nodules, with a central and sub pleural distribution. The patient was asymptomatic. Bronchoalveolar lavage excluded infection and tumor. LEF was stopped but in May 2014, the patient was admitted with respiratory infection and a pyopneumothorax which required surgical management. The postoperative course was complicated with a persistent pneumothorax.

We describe a case of RA complicated by a pyopneumothorax after treatment with LEF. The risk of this complication could be reduced by regular chest imaging.