En anesthésie locorégionale (ALR), on s’attache désormais à déterminer des espaces de diffusion traversés par les nerfs. Concernant les rameaux du plexus lombaire, les blocs du compartiment du m. grand psoas, du plan du m. carré des lombes (CDL) et du plan du m. transverse de l’abdomen ont été proposés. Nous avons voulu étudier ici leurs espaces de diffusion.

Cette étude sur trois pièces anatomiques a consisté à injecter de la gélatine colorée sous échographie, selon les techniques de référence. Au total, douze injections sous échographie, soit trois par technique, ont été pratiquées. Les pièces ont ensuite été, pour l’une, disséquée plan par plan de façon bilatérale, et pour les deux autres, congelées puis coupées.

Les injections correspondant au bloc du compartiment du m. grand psoas ont toutes été réussies. Une des trois injections correspondant au CDL1 a été faite dans la loge rénale. Une des trois injections correspondant au CDL3 a été faite au sein du m. carré des lombes, la seconde a atteint l’espace souhaité, la dernière a été faite plus en profondeur. Enfin, par deux fois, l’injection correspondant au bloc du m. transverse de l’abdomen a semblé trop profonde.

Cette étude anatomique a permis de mettre en évidence trois espaces principaux de diffusion. L’échogénicité des sujets joue un rôle primordial dans la réussite des blocs et doit guider l’anesthésiste dans ses choix.

En dépit du fait que certaines injections ont semblé manquer leur but, toutes ont de fait atteint les nerfs visés.