Hémoptysies : principales étiologies et conduite à tenir - 01/01/96

[6-090-A-10]

Marie-France Carette : Professeur des Universités, praticien hospitalier, adjoint
Service de radiologie, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine 75020 Paris France

Michel Grivaux : Praticien hospitalier, adjoint
Service de pneumologie, hôpital de Meaux, 6-8, rue Saint-Fiacre, BP 218, 77108 Meaux cedex France

Jean-Michel Bigot : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Service de radiologie, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris France

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Resumen

L'hémoptysie est définie comme une expectoration de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Le diagnostic en est facile si l'on assiste à l'épisode mais il est souvent discuté sur le seul interrogatoire ou en cas de rejet massif ayant conduit d'emblée à l'intubation avec ventilation [82].

Deux, notions ont une grande importance :

la valeur diagnostique, « hémoptysie symptôme », si la pathologie causale n'est pas connue. A ce titre une hémoptysie, même minime, doit toujours conduire à une recherche étiologique rigoureuse. Cette recherche doit être guidée par la connaissance des principaux mécanismes physiopathologiques [20] et par les nouvelles techniques d'investigations qui en découlent ;
la valeur pronostique, « hémoptysie maladie », conditionnée par l'abondance du saignement qui fait courir un risque vital en cas d'inondation des voies aériennes respiratoires [3, 28, 77]. L'approche thérapeutique de ces hémoptysies graves a beaucoup évolué en raison d'une meilleure prise en charge en urgence et grâce à des moyens endoscopiques et radiologiques nouveaux.