L'asthme aigu reste l'une des urgences respiratoires les plus fréquentes. L'asthme aigu grave est défini comme l'ensemble des situations cliniques aboutissant à un risque vital pour le malade du fait de l'installation plus ou moins rapide d'une détresse respiratoire. Cette définition regroupe les notions plus anciennes d'état de mal asthmatique et de crise soudaine et grave. La sévérité de la crise d'asthme peut être rapidement évaluée par des critères cliniques simples pour la plupart, identifiables dès l'inspection du patient. Leur présence indique l'existence d'une obstruction bronchique intense dont la prise en charge thérapeutique doit être commencée sans retard. Celle-ci repose sur l'utilisation en première intention des bêta-2-mimétiques à forte dose par voie inhalée (nébulisation ou chambre d'inhalation). La corticothérapie par voie générale n'a pas d'effet immédiat mais permet de prévenir les rechutes et doit donc être systématiquement associée. L'existence de critères de gravité impose l'hospitalisation qui doit être effectuée par un moyen médicalisé. Les traitements bêta-2-mimétiques et corticoïdes sont poursuivis lors de l'hospitalisation et éventuellement renforcés par l'adjonction d'anticholinergiques en nébulisation. L'absence de signes objectifs d'amélioration impose le transfert en secteur de soins intensifs ou de réanimation où intubation et ventilation mécanique peuvent être effectuées si nécessaire.

Dans tous les cas, après un épisode d'asthme aigu grave, il est nécessaire de contrôler la normalisation ou tout au moins l'optimisation de la fonction ventilatoire et de réajuster le traitement de fond.

Esquema

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.