L’hyperglycémie est un élément important du diagnostic de l’acidocétose, l’une des complications parmi les plus sévères du diabète de type 1 (DT1), due à une insulinopénie aiguë ou relative. Il existe des formes atypiques d’acidocétose se singularisant par une glycémie modérément augmentée, voire proche de la normale, et par leur survenue au cours du diabète de type 2 (DT2). Dans le DT1, la glycémie peut ne pas être très élevée lorsque l’état d’hydratation est correct, que l’apport en glucides est très réduit, et qu’il persiste un certain niveau d’insulinisation. Une telle acidocétose à glycémie quasi-normale a également été décrite chez des patients ayant un DT1 ou, plus souvent, chez des patients DT2 traités par un inhibiteur des co-transporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT-2), agent hypoglycémiant qui agit en augmentant l’excrétion urinaire du glucose, en inhibant sa réabsorption tubulaire. Une acidocétose peut également survenir chez des patients ayant un authentique DT2, lorsque coexistent un déficit d’apport énergétique et une insulinopénie transitoire avec un état d’hydratation correct. L’acidocétose alcoolique est une autre cause d’acidocétose normoglycémique lorsqu’elle survient chez un sujet diabétique. Enfin, des cas d’acidocétose normoglycémique ont été rapportés chez des diabétiques à la suite de l’initiation d’un traitement par les nouveaux antipsychotiques dits « atypiques ». Ces formes atypiques doivent être connues afin de ne pas retarder le diagnostic et la prise en charge de cette urgence métabolique.

Hyperglycemia is a key diagnosis of diabetic ketoacidosis, one of the most serious complication of type 1 diabetes (T1D) occurring in case of absolute or relative insulin deprivation. However, there are atypical forms of ketoacidosis mainly characterized by mild to moderate glucose elevation or in situation without insulin deprivation. Such an atypical ketoacidosis can occur in T1D in the presence of adequate hydration and a degree of insulin intake. Such euglycemic ketoacidosis was recently described in patients with T1D or, more often, with type 2 diabetes (T2D) during a treatment by gliflozins, SGLT2 cotransporter inhibitors, which lower glucose by enhancing its excretion by blocking reabsorption in the renal tubules. Ketoacidosis also can occur in patients with an authentic T2D, named « ketosis-prone diabetes », combining a decreased carbohydrate intake, an adequate hydration, and a relative and transient insulinopenia. Alcoholic ketoacidosis is another cause of euglycemic ketoacidosis in people with diabetes. An atypical ketoacidosis was also described in patients treated by atypical antipsychotic drugs. The recognition of these forms of ketoacidosis may be difficult and may lead to disastrous consequences while ketoacidosis is always a medical emergency that needs to be treated urgently.