La démarche palliative a pour but « d’asseoir et développer les soins palliatifs dans tous les services et établissements en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches, par la mise en place d’une dynamique participative prenant en compte les difficultés des soignants ». L’objectif de ce travail est d’évaluer la démarche palliative dans un service de médecine interne.

Ce travail est divisé en deux parties complémentaires. La première est une étude de dossiers, via le dossier patient personnalisé, étudiant l’application des grands principes des soins palliatifs pour les patients décédés en soins palliatifs (identifiés par le codage principal ou secondaire soins palliatifs) dans le service de médecine interne du CHRU Bretonneau de Tours sur une période de deux ans. La deuxième partie est une enquête menée à l’aide d’un questionnaire auprès des personnels du même service, s’intéressant à leur formation, à leur ressenti et aux points de la prise en charge palliative qu’ils estiment devoir être améliorés.

Dans la première partie, 45 dossiers de patient décédés ont été retenus. Une partie des critères sélectionnés étaient présents, certains bien tracés (évaluation de la douleur jusqu’au décès dans 88,9 % cas), d’autres peu retrouvés (absence d’identification de la personne de confiance dans 88,9 % des observations). Dans la seconde partie, la participation du personnel a été forte (54 réponses sur 66 questionnaires distribués (81,8 %). On constate que 27,8 % des personnels sont formés en soins palliatifs, 98,1 % des répondants ont déjà rencontré des difficultés dans la prise en charge palliative des patients, 83,3 % ont ressenti de la souffrance ou un mal-être dans les suites. Les points à améliorer en priorité sont la prise en charge symptomatique du patient à la phase agonique et la formation du personnel.

La démarche palliative est présente dans le service de médecine interne du CHU, mais peut encore être développée. Le manque de formation et de communication est responsable de difficultés, voire de souffrances pour les personnels. À l’avenir, on pourrait imaginer la mise en place d’un projet de service en soins palliatifs permettant d’apporter des améliorations simples mais efficientes (formation, communication, traçabilité).

The palliative approach aims to establish and develop palliative care in all services and institutions by facilitating the management of patients and their families at end of life, by the establishment of a participatory dynamic taking into account the difficulties encountered by caregivers. The goal of this study was to evaluate the palliative approach in an internal medicine service.

This study is divided in two complementary parts. The first is based on computerized patients files to verify the application of palliative care key principles for deceased patients in palliative care (identified by an IT coding), in the internal medicine department of the Bretonneau hospital of Tours, over a 2-year period. The second part is a survey using a questionnaire with the staff of this service, focusing on palliative care education, their feelings, and proposals of improvements about palliative care process.

In the first part, 45 deceased patients records were retained. Some selected criteria were easily found (as pain assessment until death in 88.9 % of the cases) while it was more difficult for others (as lack of identification of the person of trust in 88.9% of the cases). In the second part, staff participation was high (54 responses out of 66 questionnaires distributed (81.8%)). We found that 27.8% of the staff has been trained in palliative care, 98.1% of them have already encountered difficulties in palliative care management, 83.3% felt suffering or a certain discomfort after these managements. The points to improve in priority are symptomatic treatment of agony and palliative care education for the service staff.

The palliative care approach exists in the internal medicine service of the hospital but can still be improved. Lack of training and communication is responsible for difficulties and suffering of the staff. In the future, one could imagine the creation of a palliative care service to provide simple but efficient improvements (training, communication, traceability).