L’hyperthyroïdie gravidique est une complication fréquente et habituellement bénigne de la stimulation du récepteur de la TSH par l’hCG.

Une femme enceinte de 33ans est adressée en endocrinologie au terme de 19 semaines d’une 2^e grossesse, pour amaigrissement majeur (−23kg depuis le début de la grossesse) avec vomissements, tachycardie et fatigue extrême. Un diagnostic de thyrotoxicose gravidique avec hyperemesis gravidarum avait été porté 3 semaines plus tôt devant une T4l à 1,5 fois la limite supérieure de la normale, TSH effondrée et TRAK négatifs. Devant l’aggravation de la symptomatologie malgré le traitement symptomatique, la patiente nous est adressée en urgence. Outre une tachycardie sinusale (140/min) il existe une atteinte neurologique avec troubles mnésiques, confusion fluctuante, faiblesse des membres inférieurs et ataxie. Devant la forte suspicion de carence en vitamine B1, une substitution IV est débutée en urgence (500mg×3/j pendant cinq jours). La tachycardie, les vomissements et les troubles de la marche se corrigent en quelques jours. Les troubles mnésiques persistent partiellement. Le développement fœtal est normal pour le terme. Le dosage de vitamine B1 avant substitution confirme la carence (36nmol/L, N : 120–250) et le bilan thyroïdien est normal. L’IRM cérébrale est normale mais effectuée tardivement 10jours après la mise en place de la substitution en thiamine.

Les signes neurologiques classiques (confusion, ataxie) et un contexte évocateur doivent faire suspecter une encéphalopathie de Wernicke et débuter en urgence une substitution parentérale en thiamine à fortes doses afin de diminuer les complications materno-fœtales.