L’hypoparathyroïdie est une complication fréquente après thyroïdectomie totale (TT) (transitoire dans 8,3 % des cas, définitive dans 1,7 % des cas). Une supplémentation vitamino-calcique est habituellement suffisante pour équilibrer l’hypocalcémie. Le Bypass est un excellent traitement de l’obésité mais s’accompagne d’une malabsorption définitive. Nous présentons trois cas de patientes aux antécédents de Bypass, ayant développé une hypocalcémie réfractaire grave post-TT.

Ces 3 patientes, âgées de 43, 44 et 55ans, ont été opérées d’une TT (carcinomes papillaires thyroïdiens et goitre multinodulaire toxique). Elles ont présenté en postopératoire immédiat une hypocalcémie sévère (respectivement de 1,40, 1,54 et 1,49mmol/L), symptomatique avec paresthésies diffuses et allongement du QT. En plus de 9g/j de calcium per os et 3μg/j d’Alfacalcidiol, une supplémentation calcique intraveineuse a été nécessaire (7 à 10jours). L’utilisation du Teriparatide (20μg SC×2/j) a accéléré l’équilibration et permis le sevrage du Calcium IV, autorisant la sortie. La durée d’hospitalisation était de 10 à 16jours (3jours habituellement). Le Teriparatide a été utilisé pendant un mois chez une patiente et pendant 3 mois chez les deux autres. Les taux de PTH sont maintenant détectables et en augmentation chez les 3 patientes.

Nous présentons 3 cas d’hypocalcémie réfractaire grave après thyroïdectomie chez des patientes avec Bypass. Ces observations incitent à bien évaluer le rapport bénéfice–risque avant toute chirurgie cervicale chez les patients porteurs de Bypass. Chez les patients obèses présentant une pathologie thyroïdienne ou parathyroïdienne, la chirurgie bariatrique non malabsorptive semble préférable.