La chirurgie bariatrique s’est imposée aujourd’hui comme une option thérapeutique de choix de l’obésité sévère compliquée et de l’obésité massive. Au-delà de son efficacité spectaculaire sur la réduction pondérale et les co-morbidités liées à l’obésité, la chirurgie bariatrique est associée à un risque significatif de carences nutritionnelles post-opératoires, en protéines, vitamines, minéraux, et éléments-trace. L’intervention la plus pratiquée en France aujourd’hui est la sleeve gastrectomie, devant le by-pass gastrique. La sleeve gastrectomie a gagné en popularité ces dernières années, en partie car elle est réputée moins pourvoyeuse de carences nutritionnelles que le by-pass gastrique, mais la réalité est plus nuancée, et le risque de carences est globalement comparable après les deux types d’interventions, au moins la ou les premières années. Les carences nutritionnelles post-opératoires peuvent se constituer précocement, ou plus tardivement après l’intervention chirurgicale. Certaines de ces carences peuvent avoir un retentissement clinique à court ou plus long terme, parfois sévère, souvent négligé. De façon schématique, les carences nutritionnelles post-opératoires peuvent s’expliquer par l’intrication de plusieurs mécanismes : prévalence élevée des déficits et carences pré-opératoires chez les candidats à la chirurgie bariatrique ; réduction parfois drastique de la prise alimentaire après l’intervention ; création de conditions d’une malabsorption par le montage chirurgical ; inadéquation et/ou mauvaise observance de la supplémentation en micronutriments proposée en post-opératoire. Il n’existe pas, à ce jour, d’étude d’intervention permettant de définir avec précision le type et la durée de la supplémentation à prescrire après sleeve gastrectomie ou après by-pass gastrique, même si la nature même de l’intervention suggère qu’un traitement sera nécessaire à vie après by-pass. Les recommandations les plus récentes préconisent une supplémentation systématique en multivitamines et minéraux, calcium, vitamine D, fer et vitamine B1, après sleeve gastrectomie comme après by-pass gastrique (adaptée ensuite à l’évolution clinique et à la biologie/. Quoiqu’il en soit, il est indispensable de procéder à un bilan nutritionnel complet avant toute chirurgie bariatrique, d’organiser des programmes d’éducation thérapeutique du patient insistant sur l’importance de l’observance des suppléments prescrits et d’un suivi régulier, et de formaliser le suivi post-opératoire à court, moyen, et long terme, pour prévenir, dépister et traiter la dénutrition protéique et les carences en micronutriments, ainsi que leurs conséquences cliniques potentielles.

Bariatric surgery represents today a therapeutic option of choice for severe and morbid obesity. Beyond its spectacular efficacy on weight reduction and comorbidities associated with obesity, bariatric surgery is associated with a significant risk of postoperative nutritional deficiencies, in protein, vitamins, minerals, and traces elements. In France, the most practiced operative procedure today is the sleeve gastrectomy, followed by the gastric bypass. The sleeve gastrectomy has gained popularity in recent years in part because it is deemed less provider of nutritional deficiencies than the gastric bypass, but the reality is more nuanced and, overall, the risk of deficiencies is comparable after the two types of interventions at least during the first years. The postoperative nutritional deficiencies may appear early or late after surgery. Some of these deficiencies can have clinical consequences in the short, medium, or long term, that can be sometimes severe and are often overlooked. Schematically, postoperative nutritional deficiencies may be due to the interlinking of several mechanisms: high prevalence of preoperative deficiencies; reduction - sometimes drastic - of food intake after surgery; creation of conditions of malabsorption by the surgical procedure; inadequacy of and/or poor compliance to the micronutrient supplementation prescribed postoperatively. There is no intervention study that could permit to define precisely how to prescribe micronutrient supplementation after sleeve gastrectomy or after gastric bypass. The latest guidelines recommend routine supplementation with multivitamins and minerals, calcium, vitamin D, iron and vitamin B12 after sleeve gastrectomy as after gastric bypass (then adapted to clinical and biological evolution/. Anyway, it is essential to conduct a thorough nutritional assessment prior to bariatric surgery, to organize patient therapeutic education programs emphasizing the importance of taking the prescribed supplements and being regular monitored, and to formalize the postoperative follow-up in the short, medium, and long term, in order to prevent, detect and treat the protein malnutrition and the micronutrient deficiencies, and their potential clinical consequences.