Las anomalías respiratorias observadas en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son variadas y pueden o no estar relacionadas con este contexto particular. Han evolucionado a lo largo del tiempo debido al mejor conocimiento de la infección por el VIH, a la introducción de tratamientos antirretrovirales y a la prescripción de tratamientos profilácticos, que han permitido que esta infección, mortal al inicio de la década de 1980, pase a ser una enfermedad crónica. El diagnóstico de cada afectación pulmonar depende fundamentalmente de la concentración de linfocitos CD4, del consumo de antirretrovirales y de una posible profilaxis. Además de la anamnesis, la exploración física y el aspecto radiológico ayudan a orientar el diagnóstico y el tratamiento. Una misma patología puede adquirir diferentes aspectos en función del estado inmunitario del paciente. Las neumonías bacterianas son la primera causa de afectación pulmonar en los pacientes VIH. La tuberculosis y la neumocistosis siguen siendo las dos principales infecciones oportunistas pulmonares. Con el tratamiento con antirretrovirales ha aparecido una nueva entidad: el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria. La incidencia de los linfomas y de los cánceres de pulmón aumenta debido al alargamiento de la esperanza de vida. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una causa importante de morbilidad y mortalidad en esta población, donde la tasa de fumadores es elevada. En este artículo, los autores proponen una actualización del enfoque diagnóstico y las principales etiologías ante una anomalía respiratoria en un paciente VIH.