Un bilan positif en faveur du traitement pharmaceutique Il est complètement démontré que les traitements antihypertenseurs permettent de réduire la surmortalité cardiovasculaire des hypertendus. Les limites à cette réduction du risque sont imputables à une prise en charge insuffisamment précoce, à un contrôle tensionnel insuffisant par mauvaise observance ou insuffisance du traitement médicamenteux, à une absence d’adaptation individualisée à la pathologie causale et à une prise en compte insuffisante des autres facteurs de risque cardiovasculaires.

L’amélioration de la prise en charge Les Centres de prévention cardiovasculaire devraient être rares, mais orientés vers la recherche et la prise en charge de cas particuliers. Il est essentiel de continuer à donner aux médecins et plus encore aux infirmiers et autres soignants des compétences en hypertension artérielle et dans la prise en charge des risques cardiovasculaires. Les conséquences pratiques des changements conceptuels mettant fin à la dichotomie entre normotension et hypertension, normocholestérolémie et hymercholestérolémie devraient être mieux évaluées, aux niveau individuel et populationnel.

La promotion des moyens nutritionnels Nécessaires en complément des méthodes pharmacologiques, l’amélioration des comportements alimentaires et l’exercice physique constituent un soin individuel et une méthode de réduction de l’incidence de l’hypertension artérielle dans les populations.

Le développement de nouvelles approches thérapeutiques Outre la recherche de nouveaux médicaments dotés d’une plus grande efficacité et d’une meilleure tolérabilité, plusieurs cibles sont à envisager, dont l’optimisation du blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone et de l’inhibition de l’aldo-synthase.

Une attitude conservatrice Séduisante, l’individualisation du traitement appuyée sur une analyse génétique sera sans doute hors de portée pour la majorité des hypertendus. Il faut d’abord mieux utiliser les médicaments disponibles aux doses quotidiennes appropriées et surtout en associations à doses fixes permettant des escalades thérapeutiques plus faciles.

The positive impact of treatment Antihypertensive treatments have clearly demonstrated their capacity to reduce cardiovascular mortality. The limits to the reduction in risk are imputable to insufficient early management, morbidity and poor compleance insufficiency of pharmacological treatments, absence of individualised adaptation to the causal pathology and inappropriate management of other cardiovascular risk factors.

To improve management Rather than creating more cardiovascular prevention Centres which only concern specific cases and research, it is fundamental to provide physicians, nurses and other health care workers with greater competence in hypertension and the management of cardiovascular risks. Conceptual changes are also necessary, particularly in that which concerns the end of the dichotomy between normotension and hypertension, hypercholesterolemia and normocholesterolemia and its individual and populational impact.

Promotion of nutritional means Nutritional means should not be forgotten applied to accompany the whole pharmacological treatment of hypertension, they can be used for individual prevention and for reduction of the incidence of high blood pressure in the general population.

New therapeutic strategies Other than the search for antihypertensive drugs with greater efficacy and improved tolerance, several targets should be envisaged such as optimising the blockage of the renin-angiotensin-aldosterone system, inihibiting aldo-synthase.

A conservative attitude Although attractive, the individualisation of treatment based on genetic analysis will not be accessible to the majority of hypertensive patients. The attitude to be considered in 2004 consists above all in improving the use of available drugs at appropriate doses and especially in combinations at fixed-doses to allow for an easier therapeutic schedule.