Principes généraux La progression générale du diabète de type 2 dans le monde incite les autorités médicales non seulement à réfléchir à des stratégies de dépistage de masse, mais aussi à proposer des mesures de prévention aux sujets « à risque », dont font partie ceux ayant un syndrome métabolique. Les études en la matière ont démontré que cette prévention était possible grâce à des interventions sur le mode de vie des patients, éventuellement associées à certains traitements pharmacologiques (metformine, acarbose, thiazolidinediones, orlistat). Les autres enjeux thérapeutiques dans le cadre du syndrome métabolique concernent la gestion de l’ensemble des facteurs de risque vasculaire.

En matière d’hypertension artérielle, il n’existe pas de recommandations propres au syndrome métabolique, tant dans les objectifs que dans les moyens thérapeutiques. Il existe cependant des arguments en faveur du contrôle le plus strict possible de la pression artérielle (≤ 130/85 mm Hg).

Dans le domaine de la dyslipidémie, la cible première reste le cholestérol LDL avec un objectif dépendant du risque vasculaire statistique du patient (≪1 ou 1,30 g/l dans le cas du syndrome métabolique). Les statines ont donc un intérêt majeur dans ce contexte. Néanmoins, il est également établi que la normalisation des taux de triglycérides et de cholestérol HDL participe à l’amélioration du pronostic cardiovasculaire. La place des fibrates ou des associations fibrates/statines reste donc à clarifier en prévention primaire comme en prévention secondaire.

General principles The general progression throughout the world in type 2 diabetes has lead medical authorities to develop mass screening but also prevention measures, notably for “high-risk” subjects such as those exhibiting a metabolic syndrome. Studies on the topic have shown that preventing type 2 diabetes was possible via lifestyle changes, possibly in association with pharmacological therapy (metformine, acarbose, thiazolidinediones, orlistat). The other therapeutic stakes in the context of the metabolic syndrome also concern the management of all identified cardiovascular risk factors.

Regarding hypertension, there are currently no specific recommendations available in the framework of metabolic syndrome, with regard to lowering blood pressure and how to obtain it. However there is evidence that patients may benefit from the strict control of blood pressure (≤ 130/85 mm Hg).

Regarding dyslipidemia, LDL cholesterol remains the main target, with a goal depending on individual cardiovascular risk (≪1 or 1.30 g/l in the case of metabolic syndrome). Statins are of major interest in this context. However, it is also established that normalisation of triglycerides and HDL cholesterol contributes to the improvement of cardiovascular issues. The respective indications for fibrates or fibrate/statin associations still need to be defined in primary as in secondary prevention.