Nous présentons les résultats anatomopathologiques de 3 cas de glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) rattachée à une manifestation de réaction du greffon contre l’hôte (GVH).

Deux hommes et une femme développent un syndrome œdémateux révélateur d’un syndrome néphrotique entre 16 et 24mois post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Au diagnostic, la biologie révèle une protéinurie entre 5 et 14g/24h associée à une hypo-albuminémie entre 20 et 28g/L et une augmentation de la créatinine à 14mg/L pour la patiente. L’analyse de la biopsie rénale révèle pour les 2 patients une GEM de stade 1 et pour la patiente une GEM de stade 2, une prédominance de la sous-classe IgG4 avec un faible marquage IgG1, pas d’IgG2 et 3. Dans aucun cas, il n’y a d’expression du PLA2 récepteur ni d’anticorps anti-PLA2R sérique. Dans un cas, il est observé une néphrite interstitielle lymphocytaire. Le bilan de GEM secondaire biologique et iconographique est négatif. Dans ce contexte de GVH chronique, les 3 patients vont bénéficier d’un traitement par rituximab.

Les marquages en immunofluorescence sont évocateurs d’une GEM idiopathique [1Hoxha E., Kneißler U., Stege G., Zahner G., Thiele I., Panzer U., y al. Kidney Int Enhanced expression of the M-type phospholipase A2 receptor in glomeruli correlates with serum receptor antibodies in primary membranous nephropathy. 2012 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] mais sans médiation par une immunisation contre le PLA2R [2Beck, y al. N Engl J Med 2009 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 3Sobodova, y al. NdT 2013 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Le contexte de GVH chronique évoque la possibilité d’une allo-immunisation des cellules du donneur contre le tissus rénal du receveur tel que décrit dans les GEM materno-fœtales par allo-immunisation contre le CD10 [4Vivarelli M., Emma F., Pellé T., Gerken C., Pedicelli S., Diomedi-Camassei F., y al. Genetic homogeneity but IgG subclass-dependent clinical variability of allo-immune membranous nephropathy with anti-neutral endopeptidase antibodies Kidney Int 2015 ;

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L’étude anatomopathologique des biopsies de ces patients transplantés de mœlle est évocatrice de GEM allo-immune indépendante du PLA2R.