Dans le lupus érythémateux systémique (LES), un anticoagulant circulant le plus souvent, prédispose à la constitution de thromboses. Le but de notre travail est de déterminer la prévalence des complications thrombo-emboliques (CTE) dans le LES et leur impact sur le pronostic de la maladie.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients suivis pour un LES pendant la période s’étalant entre 1970 et 2014. Le diagnostic de LES a été retenu devant l’existence d’au moins 4 des critères de l’American College of Rheumatology (ACR). Nous avons analysé leurs caractéristiques clinico-biologiques et évolutives.

Parmi 272 lupiques, 65 patients ont présenté des CTE (24 %), toutes des femmes. La durée moyenne du suivi était de 66mois (extrêmes : 7jours et 382mois). Les thromboses veineuses périphériques étaient observées dans 54 cas (83 %) et l’embolie pulmonaire dans 11 cas (16,9 %). On note que 84 % de nos patientes étaient en poussée. Treize d’entre elles, présentaient un syndrome néphrotique intense avec un taux d’albumine moyen de 17,5g/L. La moyenne de créatinine était de 420μmol/L (extrêmes : 134–860). Le bilan de thrombophilie a révélé un déficit en protéines C et S dans 4 cas. Au bilan immunologique, on note la présence d’anticorps anticardiolipines (AAC) (36 %) et d’anticorps anticoagulant circulant du type lupique (44 %). Une hypocomplémentémie portant sur les fractions C3, C4 et CH50 (82 %). Toutes nos patientes ont reçu une corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j associée à un traitement anticoagulant. L’évolution était marquée par la survenue de décès dans 13 cas (20 %) en rapport avec une embolie pulmonaire massive dans 9 cas (69 %) et un accident vasculaire cérébral ischémique compliqué d’engagement cérébral dans 4 cas (30 %).

Les CTE présentent la 3^e cause de morbi-mortalité. La présence d’AAC et l’hypo-complémentémie ont été fortement liées au risque thrombotique selon plusieurs études.

Les modalités optimales d’anticoagulation ne pourront être définies qu’au travers d’essais randomisés s’adressant à des populations de patients bien définies.