Le but de cette étude était de comparer les valeurs pronostiques de la troponine I (TnI) et du Brain Natriuretic Peptide (BNP) dans une population de patients hémodialysés (HD).

À partir d’une étude transversale, nous avons déterminé les valeurs associées à la survie pour le BNP et la TnI (courbe ROC), puis avons fait une analyse de survie pour les groupes simples selon ces valeurs seuils : (BNP+, n=101/BNP–, n=137) et (TnI+, n=84/TnI–, n=154), et combinés : groupe 1 (BNP–/TnI–, n=103), groupe 2 (BNP+/TnI–, n=40), groupe 3 (BNP–/TnI+, n=26) et groupe 4 (BNP+/TnI+, n=59).

Deux cent vingt-huit patients HD ont été inclus et observés pendant 2ans. Les courbes ROC ont déterminé le seuil de 257pg/mL pour le BNP et de 0,018ng/mL pour la TnI. Cinquante-huit décès ont été observés dont 22 CV. La survie des groupes BNP+ vs BNP–, ajustée pour l’âge, l’albumine, l’IMC, l’hydratation (bioimpédance post-dialytique), une artérite et une cardiopathie, ne montre pas de surmortalité significative (HR 1,9 [0,86–4,4] ns), alors le groupe TnI+ montre une surmortalité vs TnI–(HR 3 [1,3–6,6] p=0,005). Dans l’analyse combinée, seul le groupe 4 (BNP+/TnI+) montre une surmortalité vs le groupe 1 (HR 3,9 [1,4–10] p=0,008). Les patients du groupe 4 sont plus âgés, avec plus d’antécédents CV, plus de calcifications CV, plus souvent traités par AVK, avec une hydratation plus élevée (–0,2±1,3 vs–1,3±1,3L, p=0,004). Nous avons trouvé une corrélation significative entre l’hydratation post-dialytique, le BNP (r=0,24), et la TnI (r=0,21), et entre les 2 marqueurs cardiaques (r=0,33). Le seuil d’hydratation associé à la mortalité (ROC) était>–0,5L (HR 2,2 [1,1–4,7], p=0,02).

En dehors de l’optimisation de l’hydratation, basée sur les valeurs de l’impédance et le BNP, la recherche et le traitement d’une coronaropathie devrait être discutée chez les patients HD avec une TnI élevée.

Une TnI>0,018ng/mL, surtout associée à un BNP>257pg/mL et à une hyperhydratation, est fortement associée à la mortalité à 2ans. Ces résultats confirment l’intérêt de ces marqueurs cardiaques et de la bioimpédance en routine.