Le patient hémodialysé chronique constitue un groupe à risque de dénutrition avec une prévalence élevée et une mortalité multipliée par 2. Les recommandations actuelles concernant le diagnostic et la prise en charge de la dénutrition dans cette population sont nombreuses et difficilement applicables en pratique clinique. C’est pourquoi, nous avons souhaité évaluer la qualité de la prise en charge nutritionnelle dans un centre lourd d’hémodialyse.

Une étude rétrospective observationnelle a été réalisée sur une population de patients hémodialysés chroniques en janvier 2014. Deux sous-groupes de patients ont été distingués : ceux avec et ceux sans support nutritionnel en janvier 2014, défini par un complément nutritionnel oral (CNO), une nutrition parentérale per-dialytique (NPPD), une nutrition entérale (NE), et/ou une nutrition parentérale (NP).

Parmi les 108 patients, 60 % ont une prise en charge nutritionnelle jugée suffisante soit parce que le statut nutritionnel est correct, soit parce que l’intervention nutritionnelle est efficace. Environ 30 % d’entre eux ont une prise en charge jugée insuffisante : il s’agit de patients présentant une dénutrition modérée à sévère ou de patients dont l’état nutritionnel s’est aggravé malgré la mise en place d’un support. Les supports nutritionnels utilisés en majorité sont le CNO (seul dans 67,4 %) puis la NPPD (28 %).

Les causes identifiées du défaut de prise en charge sont un sous-dépistage de la dénutrition, un manque de traçabilité dans le dossier médical et diététique, un manque d’évaluation des ingesta et un manque de recours à des thérapies jugées invasives.

La prise en charge nutritionnelle a été jugée insuffisante pour 30 % des patients, cependant l’impact des pathologies intercurrentes évolutives n’a pas été évalué (cancer, hospitalisation…). Afin d’optimiser celle-ci, un renforcement du dépistage de la dénutrition avec l’utilisation d’un nouveau score simple et complet élaboré par Moreau-Gaudry et al. a été mis en place depuis janvier 2015, ainsi qu’une alerte systématique des patients en dénutrition modérée à sévère auprès des néphrologues et diététiciens.