L’hyponatrémie sévère révélant le syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique secondaire au furosémide : à propos d’un cas - 10/09/15
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Resumen |
Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) est la conséquence d’un excès d’hormone antidiurétique (ADH) d’origine neurohypophysaire. Ses causes sont tumorales, neurologiques, pulmonaires et pharmacologiques. Il s’accompagne d’une rétention hydrosodée dont l’une des manifestations est l’hyponatrémie. Nous rapportons à travers notre observation le SIADH suite à une prise prolongée de furosémide. Mme E.H., âgée de 60 ans, a consulté par un déséquilibre du diabète avec HbA1C à 9 % ; elle est diabétique sous gliclazide 60 mg associée à la metformine 2 g/jour, une hypertension artérielle avec prise inappropriée de furosémide à dose de 40 mg/jour per os pendant 5 mois. L’examen note une diurèse conservée, pas d’œdème, bon état hémodynamique. Le bilan initial révèle une natrémie corrigée à 120 meq/L, une fonction rénale correcte avec un débit de filtration (MDRD) à 82 mL/mn/1,73 m2 ; une aggravation de l’hyponatrémie à 114 meq/L après perfusion de sérum salé 0,9 % ; l’osmolalité plasmatique était à 275 mosmol/L ; la natriurèse des 24 h à 90,16 meq/24 h N (50–220) conservée. Le bilan étiologique note une TSH normale à 2,63 μUI/ml (0,35–4,94), fonctions hépatique et cardiaque normales et un cortisol de 8 h à 14,7 μg/dL. La radiographie du thorax normale. La restriction hydrique à 300 cc par jour a permis d’améliorer la natrémie à 131 meq/L. Les études de pharmacolovigilance incriminaient la prise prolongée de furosémide comme cause d’hypervasopressinisme secondaire à une hypovolémie. L’hypervasopressinisme secondaire à l’hypovolémie peut être observé en cas de prise de diurétique [1 ]. L’hyponatrémie de dilution et l’amélioration de la natrémie sous restriction hydrique permettent de conforter cette hypothèse.
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Vol 76 - N° 4
P. 382-383 - septembre 2015 Regresar al númeroBienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.