Un essai de phase III nord-américain a récemment montré une amélioration significative de la survie globale et de la survie sans rechute après gastrectomie pour cancer avec une radiochimiothérapie utilisant le protocole FUFOL Mayo Clinic; les toxicités hématologiques et digestives grade 3 et 4 étaient cependant fréquentes. L'objectif de cette étude rétrospective multicentrique était d'évaluer la tolérance d'une radiochimiothérapie postopératoire en remplaçant le protocole FUFOL par le protocole LV5FU2 simplifié.

Vingt-trois malades opérés d'un adénocarcinome gastrique ou du cardia à haut risque de rechute ont reçu une chimiothérapie de type LV5FU2 simplifié et une radiothérapie de 45 grays en 25 fractions et 5 semaines dans le lit opératoire et les adénopathies régionales. Dix-neuf malades ont reçu 2 à 4 cures de chimiothérapie avant la radiothérapie, puis 3 cures concomitantes, puis 4 cures après la radiothérapie; quatre malades ont reçu seulement 3 cures concomitantes de la radiothérapie.

Le traitement a pu être achevé chez 20 des 23 malades (87 %). Il n'y a eu qu'un seul arrêt de traitement pour toxicité digestive et aucun pour toxicité hématologique. La tolérance du schéma LV5FU2 associé à une radiothérapie a été excellente: une toxicité digestive grade 3 ou 4, une neutropénie grade 3 (4,3 %) et aucun décès pour cause de toxicité.

La tolérance de l'association LV5FU2-radiothérapie paraît meilleure que celle du schéma nord-américain utilisant le FUFOL Mayo Clinic. Ces résultats méritent d'être pris en compte dans l'élaboration des futurs essais de radiothérapie chimio adjuvante dans les cancers gastriques.

A North American phase III trial has recently shown that postoperative chemoradiotherapy using the FUFOL Mayo Clinic regimen improves overall survival and relapse-free survival after surgical resection of gastric cancer. However, severe grade 3-4, hematologic and gastrointestinal toxicities were frequent. The aim of this retrospective and multicentric study was to determine the tolerance of a postoperative chemoradiotherapy regimen using LV5FU2 instead of the Mayo Clinic regimen.

Twenty-three patients with resected adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction at high risk of recurrence were treated with LV5FU2 chemotherapy and radiotherapy (45 Gy in 25 fractions and 5 weeks) delivered to the tumor bed and regional nodes. Nineteen patients were treated with two to four cycles before radiotherapy, then three cycles during radiotherapy, and finally four cycles after radiotherapy; four patients were only given three cycles during radiotherapy.

Of the 23 patients assigned to this protocol, 20 completed treatment (87%). There was only one interruption of treatment because of hematologic or gastrointestinal toxicity. Tolerance of LV5FU2 regimen associated with radiotherapy was excellent: one grade 3 or 4 gastrointestinal toxicity (4.3%), no toxic death, and only one grade 3 neutropenia (4.3%) were reported.

Radiotherapy combined with LV5FU2 appears to be better tolerated than the Mayo Clinic regimen used in the North American study. These results have to be considered when elaborating future postoperative chemoradiotherapy trials for gastric cancer.