Les objectifs de ce chapitre sont multiples : étudier les données épidémiologiques concernant la mort fœtale in utero (MFIU), ses facteurs de risques et étiologies associées ainsi que d’évaluer les actions de prévention primaire et secondaire des MFIU. Nous étudierons aussi dans ce chapitre l’utilité de l’examen fœto-placentaire et de l’autopsie virtuelle par IRM et déterminerons une prise en charge pour l’inhibition de la lactation chez ces patientes.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed, Cochrane Library.

La mort fœtale in utero est un événement ayant une prévalence différente à travers le monde, avec une prévalence mondiale de 2 % et une prévalence de 0,5 % dans les pays à haut revenu (NP1). Les principaux facteurs de risque associés sont la surcharge pondérale, l’âge maternel, le tabagisme, la primiparité, ainsi que des facteurs de risque liés à la grossesse tels le retard de croissance intra-utérin (RCIU) et l’hématome rétroplacentaire (HRP), et des comorbidités maternelles préexistantes telles que l’hypertension artérielle chronique et le diabète préexistant (NP1). La cause de la MFIU la plus souvent retrouvée est une cause placentaire, suivie secondairement de causes chromosomiques, malformatives, et infectieuses (NP3) Il n’existe pas de données suffisantes pour déterminer une classification à utiliser en pratique clinique (NP4). Les données concernant la prévention primaire ne permettent pas d’affirmer le bénéfice d’une action, qu’elle soit dans le suivi de la grossesse ou dans la supplémentation martiale/vitaminique (NP1), et la lutte contre certains facteurs de risque tels le tabagisme ou la surcharge pondérale n’ont pas établi de bénéfice sur la MFIU. Il n’y a pas de recommandation concernant le suivi de la grossesse suivante (NP4). L’autopsie reste l’examen de référence de l’analyse du fœtus, et une IRM postnatale peut être proposée en cas de refus de l’autopsie fœtale (NP4). Une inhibition de la lactation peut être entreprise dans les 24h du post-partum par la cabergoline si la patiente le désire (NP4).

To give consistent data of the prevalence of intrauterine fetal death (IUFD), to assess risk factors and causes related to IUFD, to evaluate prevention of IUFD, to evaluate fetal autopsy and MRI and to determine the management of inhibition of lactation.

French and English publications were searched using PubMed, Cochrane Library.

Intrauterine fetal death occurs in 2% of the pregnancies worldwide, and in around 0,5% of pregnancies in France (NP1). Major risk factors related to IUFD are maternal overweight, maternal age, and smoking, small for gestational age fetuses or placental abruption, and pre-gestational maternal diseases such as hypertension and diabetes (NP1). The most relevant causes of IUFD are placental anomalies, followed by abnormal karyotypes and congenital malformations (NP3). Data are insufficient to recommend a classification for causes of IUFD. Data concerning primary and secondary prevention do not recommend a specific management for the following of pregnancy. Fetal autopsy is still the gold standard of fetal examination, but fetal post-mortem MRI can be offered when fetal autopsy is refused (NP4). Inhibition of lactation should be started within 24hours postpartum with cabergoline, if the patient demands a treatment (NP4).