La place de l’échocardiographie trans-œsophagienne (ETO) dans le bilan étiologique d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) est encore controversée. Le but de notre étude est d’évaluer l’impact thérapeutique de l’ETO et de tenter d’individualiser des facteurs prédictifs permettant d’identifier les patients pouvant bénéficier le plus de cet examen.

Au total, 359 patients consécutifs admis pour suspicion d’AVC et explorés par ETO ont été inclus. Une ETO était « décisive » lorsque son résultat modifiait la prise en charge thérapeutique. Une ETO était « informative » lorsque son résultat permettait de diagnostiquer une cause cardiaque ou aortique d’embolie cérébrale.

L’ETO a pu être réalisée chez 341 patients. Elle a été décisive chez 28 patients (8,2 %) et informative chez 184 (53,9 %). Les raisons d’une ETO décisive étaient un thrombus intra-auriculaire gauche (6 patients), un athérome aortique complexe (10 patients), un foramen ovale perméable (FOP) associé à, un anévrisme du septum inter-auriculaire (ASIA) et une épreuve de contraste fortement positive (3 patients), un FOP associé à un ASIA et une phlébite du membre inférieur droit (1 patient), 4 endocardites et 4 patients présentant un contraste spontané dans l’oreillette gauche. L’introduction d’une anti-coagulation orale était la modification thérapeutique la plus fréquente (67,8 %). La dilatation de l’oreillette gauche (p=0,005) et l’AVC multi-territoire (p=0,018) étaient prédictifs d’une ETO décisive.

L’ETO dans le bilan étiologique d’un AVC est informative mais modifie la stratégie thérapeutique dans moins de 10 % des cas. Un AVC multi-territoire et une oreillette % dilatée sont des facteurs prédictifs d’une ETO décisive.