Il existe des résultats contradictoires concernant l’efficacité de la gastroplastie par anneau gastrique ajustable chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 50kg/m².

Il s’agit d’une cohorte de 186 patients. Tous les patients avec un IMC supérieur ou égal à 50kg/m² ayant bénéficié la mise en place d’un anneau gastrique ajustable ont prospectivement été enregistrés sur une base de données. Les données suivies étaient l’IMC, le pourcentage de perte d’IMC, la perte d’excès de poids (PEP) en pourcentage, les complications et les ré-interventions. La PEP supérieure à 50 % était considérée comme un succès (critère de jugement principal). Une PEP inférieure à 25 % pour une durée de plus d’un an ou l’ablation de l’anneau gastrique étaient considérées comme un échec.

Trente-cinq hommes (18,81 %) et 151 femmes (81,18 %) d’âge moyen 38,9 ans (16–65) ont été opérés entre septembre 1995 et décembre 2007. L’IMC moyenne était 55,06kg/m² (50–74,4). Le suivi moyen était de 112,5 mois avec un minimum de 28 mois et un maximum de 172 mois. Le taux de suivi se maintient à dix ans à 89 %. Cent quinze patients (61,82 %) ont été opérés selon la technique dite de « dissection périgastrique » et 71 patients (38,17 %) selon la technique dite de « dissection pars flaccida ». L’anneau gastrique a été enlevé à 87 patients sur 186 (46,8 %) ; pour 62 d’entre eux (33,3 %), il s’agissait d’une complication liée à l’anneau, et pour 23 d’entre eux (12,4 %), il s’agissait d’un échec du traitement. Il s’est agi d’une préférence personnelle chez deux patients (1 %). Les principales complications nécessitant une ré-intervention ont été : dilatation chronique de la poche gastrique proximale (27 patients – 14,5 %), dilatation aiguë (21 patients – 11,3 %), migration intragastrique (six patients – 3,2 %), œsophagite (six patients – 3,2 %), infection de l’anneau (un patient – 0,5 %) et œsophage de Barrett (un patient – 0,5 %). Aucune différence significative entre les deux techniques opératoires n’a été relevée concernant la possibilité de préserver l’anneau gastrique pendant dix ans. Pour les patients dont l’anneau a été enlevé, l’analyse ne prend pas en compte les données postérieures à l’ablation. On relève les meilleurs résultats à deux ans de l’intervention. À cette date, on retrouvait un IMC médian à 42,72kg/m² avec un taux d’ablation à 8,6 % (16 patients sur 186) et un taux d’échec pour ceux qui garde l’anneau à 16,4 % (28 patients sur 170). Cependant, à dix ans, l’image est totalement inversée avec un taux d’ablation à 52,2 % (47 patients sur 90) et, pour les patients qui conservent l’anneau, un taux d’échec de 22 % (sept patients sur 33), l’IMC médian étant à 43,43kg/m².

La gastroplastie par anneau gastrique ajustable aux super-obèses paraît, à deux ans, comme une intervention prometteuse, assez simple à effectuer, avec une morbidité et une mortalité per- et postopératoire quasi nulles. Cependant les résultats à long terme pour ces types des patients sont décevants. À dix ans, seulement 11 % des patients (neuf sur 80) présentent un succès (PEP>50 %) et nous nous sommes vus contraints d’enlever l’anneau à 52,2 % des patients (47 sur 90) à cause des complications, indépendamment de la technique utilisée. Au vu de ces résultats, la gastroplastie n’est pas une méthode de référence pour ces malades, et selon nous un IMC supérieur ou égal à 50kg/m² est une contre-indication pour celle-là.

There are conflicting results concerning the bariatric effectiveness of adjustable gastric banding in super-obese patients with a Body Mass Index (BMI) greater or equal to 50kg/m².

A cohort of 186 patients with a BMI greater or equal to 50kg/m² who underwent adjustable gastric banding (AGB) at the Bichat–Claude-Bernard University Hospital (Paris, France) were prospectively entered into a database. The following data were recorded: BMI, percentage of BMI loss, percentage of excess weight lost (%EWL), complications, and surgical re-interventions. Loss of greater than 50% of excess weight was considered a success (primary endpoint). A %EWL of less than 25% after 1year, or the removal of the gastric band was considered a failure.

Thirty-five men (18.8%) and 151 women (81.2%), with a mean age of 38.9years (range: 16–65) underwent AGB between September 1995 and December 2007. The mean BMI was 55.06kg/m² (range: 50–74.4). Mean follow-up was 112.5months with a minimum of 28months and a maximum of 172months. The follow-up rate was maintained at 89% at 10years. The technique of AGB was by “perigastric dissection” in the first 115 patients (61.82%) and by “pars flaccida dissection” in 71 patients (38.17%). The gastric band was removed in 87 of 186 patients (46.8%); band ablation was due to a complication of the gastric band in 62 of these cases (33.3%), to failure of weight loss in 23 cases (12.4%), and to patient request in two cases (1%). The major complications requiring re-operation were: chronic dilatation of the proximal gastric pouch (27 patients – 14.5%), acute dilatation (21 patients – 11.3%), intragastric migration of the prosthesis (six patients – 3.2%), reflux esophagitis (six patients – 3.2%), infection of the gastric band (one patient – 0.5%), and Barrett’s esophagus (one patient – 0.5%). No statistically significant difference was found between the two operative techniques with regard to the possibility of preserving the gastric band for 10years. For patients who underwent band removal, no further follow-up analysis of patient data after band ablation was performed. The results were best at 2years after AGB with a median BMI of 42.72kg/m², a band removal rate of 8.6% (16 of 186 patients), and a failure rate of 16.4% (28 of 170 patients) of those patients who still had their band in place. However, at 10years, the picture was completely reversed with a band removal rate of 52.2% (47 of 90 patients), a failure rate of 22% (seven of 33 patients) of those who still had their band in place, and a median BMI of 43.43kg/m².

Laparoscopic gastroplasty using the adjustable gastric band appeared to be a very promising intervention for super-obese patients when the results at 2years were analyzed–fairly simple to perform, with perioperative morbidity and mortality near zero. However, these results do not persist in the long-term for super-obese patients. At 10years, only 11% of patients (nine of 80) have successful bariatric results (%EWL>50%) and we were forced to remove the gastric band in 52.2% of patients (47 of 90) because of complications, regardless of the initial operative technique used. Given these results, AGB gastroplasty is not a recommended method for super-obese patients and we believe that a BMI greater or equal to 50kg/m² is a contraindication for this procedure.