L’objectif de notre étude est de déterminer les différentes causes d’hypoglycémies graves chez les patients diabétiques traités par insuline ou par antidiabétiques oraux et de préciser la stratégie thérapeutique curative et préventive selon la cause et le terrain du patient.

Notre travail a porté sur 41 patients diabétiques hospitalisés entre 1990 et 2009 au service d’endocrinologie-diabétologie de l’hôpital Farhat Hached de Sousse, pour hypoglycémie grave.

Il s’agit de 14 patients diabétiques de type1 et 27 patients diabétiques de type 2, dont 26 hommes et 15 femmes avec un sex-ratio de 1,73. L’âge moyen varie de 18 à 85 ans avec une moyenne de 54,56 ans±19,6 ans. Dans le premier groupe, l’hypoglycémie grave prédomine dans la tranche d’âge de 18 à 35 ans (73 %). Dans le deuxième groupe, elle prédomine chez les sujets âgés qui représentent 44 % des hospitalisations pour hypoglycémie grave dans notre série. Les signes cliniques sont représentés par des troubles de la conscience dans 66 % des cas, associés à des crises convulsives dans 27 % des cas. La glycémie au moment de l’accident hypoglycémique était variable de 0,8 à 3,9mmol/l avec une moyenne de 2±0,7mmol/l. Les étiologies étaient variables et intriquées, dominées par l’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance des apports glucidiques. L’évolution immédiate, après resucrage, a été marquée par la reprise de l’état de conscience chez 40 patients. Un coma prolongé compliqué d’un AVC a été noté chez un patient. Le pronostic à distance était lié au terrain.

L’éducation du patient diabétique et l’ajustement du protocole thérapeutique selon le terrain constituent la stratégie préventive afin de réduire la fréquence ainsi que la gravité de l’hypoglycémie.