Screening for silent myocardial ischaemia (SMI) is a controversial strategy undergoing intensive risk factor therapy.

To assess the prevalence of SMI and coronary artery disease (CAD) in asymptomatic type 2 diabetic patients at high cardiovascular risk (two additional risk factors or more) and undergoing long-term intensive risk factor therapy and tight glycaemic control.

SMI screening, using isotopic or echographic stress tests, was carried out in 122 asymptomatic type 2 diabetic patients at high cardiovascular risk and undergoing long-term intensive risk factor therapy. Coronary angiography was proposed if SMI was detected. Long-term follow-up data on death, myocardial infarction and revascularization were obtained by telephone call or clinical review.

The mean age was 65±6 years and 74% of patients were men. The mean duration of diabetes was 15±9 years. The mean number of additional risk factors was 2.9, 32% of patients had microalbuminuria and 12% had peripheral arterial disease. SMI was detected in 20 (16%) patients. Seven (6%) patients had significant CAD treated successfully by angioplasty (n=6) or bypass surgery (n=1). The positive predictive value of the non-invasive screening test for the diagnosis of significant CAD (stenosis >50%) was 39%. The event rate was very low (1.6%) at 2-year follow-up.

Long-term intensive risk factor therapy in high-risk patients with type 2 diabetes is associated with low prevalence of SMI and detected CAD. Optimal medical therapy and revascularization of significant CAD are associated with a low cardiovascular event rate at two years.

Étude de la prévalence de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et de la maladie coronaire chez le patient diabétique de type 2 à haut risque cardiovasculaire (supérieur ou égal à deux facteurs de risque [FdR] supplémentaires) avec prise en charge intensive des facteurs de risque et un contrôle glycémique optimal.

Cent vingt-deux patients diabétiques de type 2 asymptomatiques à haut risque cardiovasculaire et bénéficiant d’un traitement intensif au long court des FdR cardiovasculaires ont bénéficié d’un dépistage de l’IMS. Le test de dépistage était soit une scintigraphie myocardique, soit une échocardiographie de stress. En cas d’IMS, une coronarographie était proposée. Le suivi à long terme (mortalité, infarctus, revascularisation) était effectué par contact téléphonique ou au cours de consultation.

L’âge moyen était de 65±6 ans, le sexe masculin était prédominant (74 %). L’ancienneté du diabète était de 15±9 ans. Le nombre de FdR associé était de 2,9 (TA moyenne 133/73, LDL cholestérol 1,0g/l), 32 % avait une microalbuminurie et 12 % une artériopathie des membres inférieurs. Une IMS a été dépisté chez 20 patients (16 %). Sept patients (6 %) avaient une maladie coronaire significative traitée avec succès par angioplastie (n=6) ou pontage (n=1). La valeur prédictive positive des tests non invasifs de dépistage pour le diagnostic de maladie coronaire (sténoses>50 %) était de 39 %. Le taux d’événements était très bas (1,6 %), après un suivi moyen de 24±10 mois.

Le traitement intensif et prolongé des facteurs de risque cardiovasculaire du diabétique de type 2 est associé à une faible prévalence d’IMS, de maladie coronaire dépistée. Un traitement médical optimal avec revascularisation des sténoses significatives est associé à un taux très faible d’événements cardiovasculaires à deux ans.