La ciclosporine est un des principaux agents immunosuppresseurs employés dans la prévention et le traitement du rejet de greffe d’organe, et à moindres doses dans le traitement d’affections dysimmunitaires. De nombreux effets indésirables cutanéomuqueux ont été rapportés avec cette molécule, principalement chez les transplantés : hypertrichose, hyperplasie gingivale, infections cutanées, en particulier, virales. Nous rapportons ici une toxicité folliculaire inhabituelle.

Un homme de 22 ans atteint de mucoviscidose recevait une greffe bipulmonaire en janvier 2005. Après six semaines de traitement immunosuppresseur, survenait une éruption subaiguë micropapuleuse folliculaire, peu prurigineuse, étendue au tronc, aux faces d’extension des membres et au visage. Les données histologiques et microbiologiques permettaient de retenir le diagnostic de toxidermie folliculotrope, imputée à la ciclosporine. Une régression complète de l’éruption était observée lors du remplacement de cette molécule par le tacrolimus.

Trois observations comparables ont été rapportées antérieurement dans la littérature, avec des altérations folliculaires histologiques caractéristiques, distinctes de celles observées pour l’hypertrichose ou les kératoses pilaires. Cet effet indésirable rare peut s’expliquer par l’action directe de la ciclosporine sur l’unité pilosébacée, avec prolongation de la phase anagène du cycle pilaire et à concentrations tissulaires supérieures, par un effet toxique entraînant une dystrophie de l’appareil folliculaire. Habituellement observée après plusieurs mois de traitement par ciclosporine, cette toxidermie est survenue avec un délai plus court chez ce malade, probablement du fait de taux plasmatiques parfois excessifs.

Cyclosporine is one of the immunosuppressant agents most widely used in the prevention and treatment of organ transplant rejection and also in autoimmune diseases. Many cutaneous side effects have been described with oral cyclosporine, mainly in transplant recipients, for example, hypertrichosis, gingival hyperplasia and viral skin infections. Here, we report an unusual follicular eruption induced by this drug.

A 22-year-old man presenting cystic fibrosis received a double-lung graft in January 2005. Six weeks later, he developed a subacute eruption of follicular papules, not highly pruritic, located mainly on the trunk, the extensor surfaces of the limbs and the face. Diagnosis of cyclosporine-induced follicular eruption was adopted on the basis of the histological and microbiological findings. Complete regression was obtained after switching to tacrolimus.

Three similar cases were previously reported characterized by typical follicular changes different from those observed in hypertrichosis or pilar keratosis. This rare cutaneous side effect may be explained by the direct action of cyclosporine on the pilosebaceous unit: this drug is known to extend the anagen phase of the follicular cycle and to induce toxic follicular dystrophy at higher tissue concentrations. This particular toxicity is usually seen after many months of treatment. In our patient, the time to onset was shorter, probably due to occasionally excessive plasma concentrations.